幾千萬兒童又要被折騰了

一、一個通知拉開折騰的序幕

昨天，我收到某省基層接種醫生的微信求助。

掀開折騰序幕的通知

我忽然意識到，一場涉及幾千萬兒童的折騰運動，正在徐徐拉開大幕……

二、折騰是如何醞釀出來的

大家都知道，我國安排接種4劑脊灰疫苗，2、3、4月齡和4歲各1劑。

這個常規免疫程序從2005年開始執行，印在上億本兒童預防接種證上。

上海1985年版接種證，脊灰疫苗接種5劑

上面出示的是一本有30年歷史的古董級接種證（1985年上海市防疫站印製）。上面的免疫程序表裡規定脊灰疫苗常規免疫接種5劑，2005年時我國將這個程序從5劑改為4劑。

為什麼要減少1劑呢？如果這個改變影響到預防小兒麻痹症的效果，豈不是草菅人命呢？我相信這個改變一定基於堅實的科學證據。 所以，我們只需要知道，接種4劑脊灰疫苗足以保護孩子們。

是的，我必須再強調：常規免疫接種4劑疫苗足以保護我們的孩子免於小兒麻痹症的威脅。

可是，不知何種原因，我國在安排常規免疫4劑疫苗的基礎上，還給孩子安排了一種叫強化免疫（後文中也叫補充免疫）的接種任務。不管孩子有沒有漏種脊灰疫苗，強化免疫都要求孩子反覆接種脊灰疫苗。強化免疫一般安排在每年12月5～6日和次年1月5～6日，4歲以內的孩子會被要求在這2個時間點接種2劑脊灰疫苗。這種強化免疫會以海報或手機簡訊等方式通知到家長。

典型的脊灰疫苗強化免疫通知簡訊

看到這樣的簡訊，我的邏輯是崩潰的。

我的邏輯是：常規免疫的4劑足以保護孩子，為何孩子沒有漏種疫苗，還要再接種呢？如果4劑不夠，完全可以在常規免疫程序里安排5劑或6劑，那麼2005年把5劑減少到4劑，豈不是犯了天大的錯誤？

我相信，諸位有著正常理性的網友，邏輯上肯定沒法轉過這個彎。

而且，這種強化免疫每年都會搞，於是一個不到4歲的孩子，正常應該只接種3劑脊灰疫苗，但每年被強化免疫2劑，很可能會接種9劑脊灰疫苗。這可不是理論推測，而是有大量接種記錄為證。

比如下圖中，這個孩子20120906出生，20160906滿4歲。在其滿4歲前，已經常規免疫3劑+強化免疫4劑，一共接種了7劑脊灰疫苗。就算是吃飯，明明3碗夠了，也沒必要吃7碗吧。

拜強化免疫所賜，接種了8劑脊灰疫苗

三、本該糾正，反而折騰

也許是意識到強化免疫給中國孩子接種的脊灰疫苗實在太多了，決策者也想悄悄地解決這個問題。2016年底，決策者發布了最新版的疫苗接種程序及說明，給出了詳細的脊灰疫苗補種原則，讓我們來看一下：

2016版疫苗接種程序及說明

我想，任何一個能看懂中文的人，對於這段話的理解都不會存在歧義。這段話的關鍵意思很簡單：就是缺幾劑補幾劑。根據脊灰疫苗的常規免疫程序（ 2、3、4月齡和4歲各1劑 ），4歲前應該接種滿3劑，不滿3劑就補足3劑；4歲時就應該接種滿4劑，不滿4劑就補足4劑。

這個劑次該怎麼算呢？這段補種原則括弧里的文字，就是強調要把補充免疫（也就是強化免疫）的劑次也算進去。這就是我前面說的，決策者也不希望中國孩子接種更多毫無必要的脊灰疫苗，所以在這裡做了一個很明確的補救動作。

我很欣賞決策者的這次補救，沒有堅持一錯到底。關於強化免疫，我在微博上呼籲過很多次，提醒家長們如果孩子沒有漏種常規免疫的疫苗就不必參加強化免疫，也呼籲決策者儘快停止在科學上和邏輯上均站不住腳的強化免疫。也許是我的呼籲起了一點作用，換來了補種原則括弧里的那些文字。

但是，萬萬沒有想到的是：二十多年的脊灰疫苗強化免疫，已經在全國接種醫生腦海里打下了一個無比牢固的思想鋼印，使決策者的這次補救置於尷尬的境地。

這個烙印是什麼呢？那就是：強化免疫的疫苗不算數，如果4歲沒有接種過，之前就算接種N劑疫苗都算漏種，必須在4歲接種1劑脊灰疫苗。

可怕的是， 這個思想鋼印從人腦蔓延到電腦。在軟體系統中，4歲之前接種的超過3劑的劑次，都不納入統計，只有滿4歲後接種的那1劑脊灰疫苗才算正宗的第4劑。前面展示的那份接種記錄正是這個情況，孩子4歲前接種的4劑強化免疫疫苗被軟體系統自動忽略，接種人員為了完成接種率考核的要求，不得不通知孩子4歲時再接種1劑疫苗。我在本文第一張圖片中的評價是：人居然給計算機演算法給限死了。

或許我冤枉了一些專業人員。他們的思想可能已經轉變了觀念，但電腦程序還沒有改動，但接種率考核的方式還沒改，他們就「只能」遷就於這種不合理的統計和考核，就「只能」通知4歲兒童再來接種1劑毫無必要的脊灰疫苗。

如果強化免疫的疫苗不算接種率，那麼幹嘛要接種？

因為強化免疫而在4歲前接種≥4劑疫苗的孩子，我估計至少有2500萬。

對於接種五聯疫苗的孩子，如果嚴格按照文中提到的奇葩統計口徑，18月齡接種的第4劑不算脊灰疫苗第4劑，必須在滿4歲後被通知來再接種1劑脊灰疫苗。

2500萬兒童被通知來接種1劑毫無意義的脊灰疫苗，這算小折騰還是大折騰呢？

四、我的建議

給家長們：如果你的孩子將滿4歲，看一下孩子的接種證，如果接種脊灰疫苗已經滿4劑（包括強化免疫劑次），那麼接種人員通知你孩子4歲去接種脊灰疫苗時，忽略這種通知即可。如果你自己看不懂接種記錄，那麼你帶孩子去接種門診後，讓接種醫生幫你確認到底接種過幾劑脊灰疫苗，不到4劑就接種1劑，如果已經滿4劑不必再接種。當然，如果你認為孩子再接種1劑脊灰疫苗沒事，那我也不反對。

給決策者：儘管你們在脊灰疫苗補種原則中，用中國人都能看懂的文字，用白紙黑字的方式解釋了「補充免疫也算劑次」這個簡單的規定，但由於跨世紀的脊灰疫苗強化免疫給專業人員烙下的思想鋼印實在過於深刻， 他們中的很多人已經非理性地自動屏蔽你們的規定，必須用更大的聲音才能讓他們恢復理性。為了避免2500萬兒童被折騰，請你們儘快向全國各省疾控中心發布的說明：第一應該再次強調補種原則；第二必須明確接種率的統計口徑；第三要求修改軟體系統的接種率演算法。

給各省疾控中心：請你們務必認真閱讀決策者發布的補種原則3遍，用一個正常中國人的文字理解能力，做出一個有擔當的判斷。請不要給自己找借口，你們要對全省兒童的健康負責。

五、特別鳴謝

我把決策者的補種原則看了很多遍，還給同行們看了很多遍，我們都這樣理解：補種時要將補充免疫（也就是強化免疫）的劑次算在內，不能只算常規免疫的劑次。

我擔心我們可能因為過於投入而產生偏見，於是想到讓一個支持強化免疫的醫學科普者@火爸朱劍笛 來幫我們把關一下。如果他的看法和我們一致，那我們就有100%的把握了。

朱劍笛靠提供循證醫學知識積累信譽，目前已經有40多萬微博粉絲。我和朱劍笛在強化免疫問題上有很大的分歧，但能保持溝通，他也一直非常坦誠表達他的觀點，這一點讓我非常佩服。我還邀請他加入了有300多人的【免疫規劃各方談】微信群，願意隨時和他交流。

昨晚，我先和他確認了我國的脊灰疫苗常規免疫程序，然後再貼圖給他看決策者發布的脊灰疫苗補種原則，告訴他有一個孩子4.7歲，接種了5劑脊灰疫苗（常規免疫3劑+強化免疫2劑），按照補種規定是否現在還需要再接種1劑？

支持強化免疫的火爸也認為，這樣的情況不需要再接種

我本來覺得，火爸這次有可能迴避這個問題。

但火爸的回復簡潔有力——【不需要】，這三個字對於中國兒童來說太重要了。

（完）

個人介紹：陶黎納，復旦大學公共衛生學院預防醫學本科，微博2016十大影響力醫療大V，醫療公共衛生管理碩士，果殼網醫藥達人。微博粉絲21萬+，微信公眾號粉絲3萬+，收到眾多粉絲的好評！