真有地方要搞「免費醫療」了！

不少醫療領域的專家都表示，「免費醫療」是最壞的醫療體制，世界上也不存在完全免費的醫療體制。

作者 | 大鵬

來源 | "醫學界"微信號

一份關於「免費醫療」的提議，在醫療界炸開了鍋。

1月14日，在湖南省十二屆人大七次會議上，湖南省第十二屆人大代表、湖南省隆回縣人民醫院院長尹志安，從基層醫療一線管理者的角度，提交了關於加大財政投入實行貧困縣、鄉區中心醫院免費醫療，或者進一步提高報銷比例的建議。

湖南這位縣醫院院長的兩會建議，迅速在醫療界引發熱議，由此引發的「免費醫療」相關話題，再次成為關注的焦點。

「全民免費醫療」早已有之

咋一聽，全面免費醫療似乎只是少數發達國家的專利，實際上，我國早已有之。

2009年，陝西的能源強縣神木在全國率先實行「全民免費醫療」，神木過去是一個國家級貧困縣，自從神府煤田開採以來，神木的財政能力也快速增長，並跨入全國百強縣行列。有了錢，神木就開始了大膽探索全民免費醫療的實現路徑。

除了「富縣」神木，貧困縣也在嘗試免費醫療。2011年8月2日，隨著一紙《桑植縣新型農村合作醫療參合農民鄉鎮住院全報銷實施細則(試行)》，身為貧困縣的湖南省張家界市桑植縣，也可享「全程免費醫療」。只需自付150元「門檻費」，桑植縣34萬餘參合農民在全縣46個鄉鎮衛生院住院都能享受全報銷政策，而之前，全國範圍內如此大幅度的醫改嘗試，僅在2009年的陝西神木縣出現過。

在收穫了肯定和讚揚的同時，也有很多人質疑「全民免費醫療」究竟能走多遠？

「免費醫療」是最壞的醫療體制

據《醫學界》了解，就目前而言，所謂的免費醫療，主要有兩種情況，一種是朝鮮等社會主義國家，國家辦醫院，醫院是政府的一個職能部門，就是負責免費給看病的，醫療行為當中根本不存在經濟計算。這種免費看起來很美好，但是實際結果和其他所有公有事業一樣，就是缺乏激勵，醫生的看病行為沒有激勵，根本不想給病人看病。

另外一種免費是治療費用全額報銷。全額報銷的後果很明顯：病人對治療行為失去預算約束，反正不花我的錢，你們隨便治，醫院對這種情況當然求之不得。但作為買單者，政府必須控制預算。

因此，不少醫療領域的專家都表示，「免費醫療」是最壞的醫療體制，世界上也不存在完全免費的醫療體制。

中國離免費醫療有多遠？

尹志安院長關於加大財政投入實行貧困縣、鄉區中心醫院免費醫療的建議發出後，有業內人士直呼：「不太靠譜！」

分析人士認為，國家級貧困縣大方縣所謂的「醫療費用100%報銷」還是有許多值得商榷的地方，偏高的醫保標準和入院起付線實際上背離「高福利」的初衷。所以，要想真正改善民生還必須從脫貧開始，縣財政結餘多了，才能建設更好的醫院，配備更好的醫療設施。

「免費醫療，在中國當下並不可取。」陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才對此直言不諱：「一方面，貧困縣的縣級醫院和鄉鎮免費並不能解決群眾看不起病的問題；另一方面，解決窮人看病問題，需要做的是完善合理的社會醫療保障體系。」

據《醫學界》觀察，就醫療保健服務而言，從來沒有免費的午餐。免費不免費，是指患者在接受服務時是否繳費。即使是號稱實施免費醫療的國家，患者在看病時也許是免費的，但是實際上醫療費用已經在個人和企業的各種稅收或者繳納的保險中體現了。

「一些國家對於特別貧困的人口實施免費醫療，但是實際上這些經費要麼來自財政支持，要麼由慈善機構解決，只是不同國家的體系醫療保障制度不同。這些國家往往患者看病等待時間長，沒有基本的藥品。」國家衛生計生委國際合作司原司長、現任世界衛生組織助理總幹事任明輝也表示，「所謂的免費醫療根本不存在。」

（本文為"醫學界"微信號原創文章，轉載需經授權，並在文前顯要位置標註作者和來源。）

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