剖宮產，挨一茬罪，和兩茬罪，切的位置不太一樣

關於剖宮產手術的幾個問題之——一茬罪的剖宮產，和兩茬罪的剖宮產，有什麼不同？

第一個不同：子宮切口的相對位置不同。

圖一：一茬罪子宮

子宮在構造上可以分三部分：子宮頸、子宮體、子宮峽部。

子宮峽部，是子宮頸和子宮體的交界部位。這個位置，在妊娠、分娩的生理機制上，具有重要意義。

非妊娠期，我們管這個部位叫子宮峽部。它相當於子宮的解剖學內口，和組織學內口之間的那一段。分妊娠期長度大約1cm。

圖二：子宮下段示意圖

但是，妊娠期，這個位置變了個名字，叫做「子宮下段」！隨著孕周延長，這個部位被拉長得很明顯。足月的時候，子宮下段能被拉長到7cm。

但是，拉長子宮下段並不是目的，子宮下段，不過就是一段多纖維，少平滑肌的連接構造。拉長下段的目的，是要拉開宮頸。

所以，在初產婦待產過程中，首先是宮頸被拉平，然後空口被來開。被拉長的，並不只有子宮下段，還有宮頸。

圖三：二茬罪子宮

那麼，問題就來了。

一茬罪，和二茬罪，子宮有什麼變化？

一茬罪，子宮下段和子宮頸，被拉得不夠長。

二茬罪，子宮下段和子宮頸，被拉得很長。

從兩圖的對比可以看出，一茬罪子宮和二茬罪子宮，宮腔構成上，三個部位佔比是不一樣的。

一茬罪子宮腔，主要由子宮體、部分子宮下段構成。

二茬罪子宮腔，則由子宮體、拉長的子宮下段、子宮頸，可能還有一段裸露的羊膜構成。

在默認腹部下刀位置不變的情況下，

從一茬罪，到二茬罪，我們下刀之後，進入到腹腔，看到的子宮是不一樣的。

一茬罪剖宮產時，我們看到的可能是子宮下段比較靠宮體的部分。甚至可能看到的就是子宮體的下段。

二茬罪剖宮產時，我們看到的極有可能是子宮下段接近子宮頸的部分。距離子宮體的位置會比較遠。

有什麼意義？

剖宮產切口位於子宮下段，在非孕期，切口位置就在宮腔外。兩茬罪的剖宮產，相對而言，切口位置更低，切口位置距離宮腔更遠。

我們知道切口妊娠，是受精卵著床於剖宮產切口。是一種非常兇險的妊娠。大出血很常見，因大出血切子宮也不鮮見。

而受精卵喜歡的部位是子宮腔。從邏輯上講，剖宮產切口距離子宮腔越遠，切口妊娠發生率應該越低。遺憾的是，目前，我還沒有找到相關統計數據的支持，因而此說法，僅僅停留於我的邏輯推理。

為什麼討論這個？

前段時間，一個子宮切口憩室的女性找到我。36歲，計劃生二胎，而體檢發現子宮切口憩室，深達1.5cm。諮詢過好幾個大夫，都建議手術修補後再懷孕。她為此非常糾結。

因為第一次剖宮產，是一茬罪，沒經歷試產就剖的。也不知道剖宮產是否是註定的，因為沒試過。

我在想，如果她當時是二茬罪做的剖宮產，切口憩室的位置，會不會更遠離宮腔？宮頸管內的凹凸不平，對妊娠的影響相對小很多。甚至有沒有可能她甚至不會發生切口憩室呢？

做修補手術後，她也面臨長時間避孕的問題，無奈年齡越來越大，眼看生育機會越來越小，真是左右為難。我希望她能直接嘗試懷孕，但是，不出事則已，一出事就是要命的大事兒。而她的切口憩室，是沒有任何癥狀的，如果不考慮懷孕的問題，是完全可以不做手術的，雖然比較大。

所以，只好建議，放下生二胎的強烈願望，可以先把切口憩室修補了再說。以後還有沒有機會，看天意吧！