Auer小體那點事-麥氏小體or奧氏小體？

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文：朱建鋒

約翰·奧爾，1875年出生於紐約羅切斯特。1902年，27歲的他畢業於約翰霍普金斯醫學院。次年4月，在約翰霍普金斯醫院威廉·奧斯勒博士所管轄的病房工作的他，接診一位21歲鼻衄和咽喉感染的男孩。病人出現發燒、貧血和脾腫大。白細胞計數為139×10 9／L，原始細胞佔92%，其中6～10%的原始細胞胞漿內含有棒狀內含物。開始他在濕血塗片中注意到了「折光的棒狀物質」。這促使他更加仔細地觀察羅曼諾夫斯基染色的血塗片。該物質染色呈嗜天青，1～6微米長，呈針狀或梭形，大多呈現一根，偶爾多達三根。因為沒有發現過此類物質，後來在徵得奧斯勒博士和托馬斯·麥克雷的允許，奧爾發表了他的這一發現。文中最初描述為大淋巴細胞胞漿內見到棒狀小體。回顧性研究發現當時這些細胞應該是不成熟的髓樣細胞。

看到這裡，該介紹另一位醫生托馬斯·麥克雷。在約翰霍普金斯醫院開業15年來，共接收了17100名患者，其中白血病患者37名，這裡面有24名髓系白血病，13名淋系白血病，而之中有5名急性淋巴細胞白血病患者。麥克雷1905年詳細報道了這5例急性淋巴細胞白血病患者的發病經過，其中第4位患者是一位21歲男性白人，職員。在他的外周血原始細胞中見到棒狀小體，他當時描述為「大的單個核細胞胞漿中出現紅色的物質，有些是兩端鈍圓的棒狀物質，有些是紅色顆粒狀物質」。---這無疑是第一次對棒狀小體的描繪！而奧爾在1906年報道的患者正是麥克雷報道的5例患者中這一位，奧爾徵得了麥克雷的同意，麥克雷也在自己的報道中說奧爾的文章會更加詳盡的描述這一現象。也不知道為什麼後人只是記住了奧爾，而麥克雷醫生的大名被永遠忘卻了。這是怎樣一種仁慈，讓麥克雷默默地選擇站在了後台，我們不得而知。如果要客觀地評價，棒狀小體應該稱為麥氏（托馬斯·麥克雷）小體，或是麥—奧氏小體更加合適，以紀念麥克雷發現棒狀小體111周年。

後來奧爾對生理學產生濃厚興趣，並與他岳父塞繆爾J·梅爾澤博士在洛克菲勒研究所一起工作了18年。之後他成為聖路易斯大學藥理學教授，1948年卒於心臟病發作。

Auer小體來源

Auer文章報道棒狀物質出現在急性白血病細胞胞漿中，後來Pappenheim,Ottenberg, Issac和Naegeli進一步證實完善了這一發現，棒狀物質多見於原始粒細胞，急性髓系白血病（AML）中分葉核粒細胞中也能觀察到。此外，Hawksley和Ackerman報道急性單核細胞白血病的幼稚細胞細胞中見到Auer小體，從而認為Auer小體見於急性髓細胞和單核細胞白血病之中。電鏡顯示Auer小體與胞漿內顆粒結構相似。細胞化學染色Auer小體過氧化物酶、糖原染色、蘇丹黑、酸性以及鹼性磷酸酶陽性；但脂肪酶或核酸染色呈陰性。超微結構和細胞化學染色均支持Auer小體來源於嗜苯胺藍顆粒。因此認為Auer小體是由溶酶體融合而成的。

Auer小體來源有以下幾個假說：微生物感染；核染色質異常分離；病理性嗜苯胺藍顆粒形成；或胞漿pH改變。微生物轉染實驗未能形成Auer小體，故微生物感染假說不成立；Ackerman認為儘管pH值發生變化的原因未知，但某些白血病細胞胞漿內pH值呈酸性變化，這使顆粒凝聚成晶體一樣的物質；另一假設某些腫瘤細胞出現胎兒時期的表型特點，Newburger在胎兒外周血查找Auer小體，並提出棒狀小體可出現於胎兒正常發育階段，但檢出率很低。16～19周妊娠的9份胎兒血標本中5份標本，觀察10000個細胞中1～5個細胞含有棒狀物質，因缺少類似報道，故也不支持這一學說。

Auer小體意義

無論是麥氏（托馬斯·麥克雷）小體，或是麥—奧氏小體。棒狀小體的出現顯示出特定的意義，是該小體只存在於急性非淋巴細胞白血病，或MDS-RAEB-II，或是MDS/MPN(CMML)之中。

類Auer小體

Auer小體在形態學人眼中已有了約定的概念。而其它疾病之中出現的棒狀小體儘管形態與真奧氏小體相似，也只能被稱為「類奧氏小體」。通過文獻的複習，我們發現類奧氏小體見於急性淋巴細胞白血病，漿細胞骨髓瘤，幼淋巴細胞白血病，濾泡細胞性淋巴瘤，結內邊緣區淋巴瘤，淋巴樣漿細胞淋巴瘤等。電鏡顯示這些類奧氏小體物質為溶酶體來源，有些為聚集的免疫免疫球蛋白或k-型輕鏈。

相信隨著我們對細胞的認識越來越細緻，更多的類奧氏小體將會為我們發現，並進一步闡明其本質。

來源：iMorphology

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