全口義齒技術篇六模型分析與牙齒的選擇和排列

一、模型分析

上頜

1: 切牙乳頭 2: 齶皺

3: 牙槽嵴頂 4: 模型中線

5: 上頜結節 6: 齶顫動線

7: 尖牙點

下頜

1: 磨牙後三角 2: 牙槽嵴頂線（前牙區）

3: 牙槽嵴頂線（後牙區）

4: 模型中線 5: 最後一顆磨牙遠中邊緣線

應在模型底座側面標記出後牙牙槽嵴頂最低點的位置

如果牙合平面高度沒有給定，可通過測量上下頜唇側粘膜轉折最深處的垂直間距，取其均值的1/2作為牙合平面高度。

最終的排牙位置參考線是牙槽嵴頂線，並把嵴頂線前後延長到模型的前後的外緣，即所謂的靜態穩定區的外緣。

另外，求取頜位記錄時醫生確定的以下參考線也轉移刻劃至模型上：如中線、口角線。

如果上下牙槽嵴頂連線與水平面的夾角（a）大於80°，應該建立正常中性咬合，如果該角度小於80°，則應該建立反牙合（Gysi）。

在最後磨牙的遠中面之後為下頜升支區，該區域不能排牙。否則修復體會因不恰當的壓力而向前滑動。下頜修復體持續前滑會導致增齡性的下頜後退。

在牙槽嵴低平的情況下，排牙應該止於磨牙後三角（磨牙後墊）的近中邊緣之前。

二、前牙的選擇和排列

依據Lee的理論確定前牙寬度

- 尖牙的長軸應正對鼻翼外側延線。

- 中切牙的寬度等於側切牙+尖牙近中面的寬度。

依據Williams理論確定前牙形狀

牙的形狀應與面型相匹配

依據Gerber理論確定前牙位置

前牙的排列位置應依照鼻底的形狀確定

依據Gysi理論確定牙形

牙的形狀及排列位置應與面部外形協調

三、排列前牙及解剖試後牙

前牙

醫生已經按美學及語音原則的要求成型好牙合堤。前牙的排列應依據牙合堤的形狀，同時兼顧美學及語音原則。下頜應滿足穩定的需要。

下中切牙體部應排列在牙槽嵴頂上，並參照與切導針的位置關係。保持唇面垂直，牙冠向前庭方向略微傾斜，切緣指向上頜的唇側粘膜轉折。從唇側觀，人工牙是直立的。

上中切牙的位置與上述相反，在矢狀向上形成1-2mm台階（即覆蓋為1-2mm）。

覆應與覆蓋一致，以便在下頜運動時獲得平衡

依次排列所有的上下前牙

通過唇側觀長軸位置確定上下頜前牙排列的自然位置。

中切牙為水平

側切牙頸部向側方傾斜

尖牙更水平，頸部也更向前庭溝方向傾斜。

中切牙及尖牙的排列與瞳孔連線12平行，牙弓與笑線協調。

雙側尖牙連線通過切牙乳頭的中心，切牙乳突中心線距離兩中切牙唇面約7-8mm。 第二條齶皺尖端與尖牙唇面的距離大約9-11mm。

上前牙唇面能對上下唇提供支撐。

下前牙切緣均與牙合平面平齊，而尖牙要高於牙合平面0.5mm。

後牙的排列

排牙的每一步都應該用咬合紙檢查咬合、側方及前伸運動。

下後牙排列應遵循如下原則：

- 排列於牙槽嵴頂線上，

- 後牙中央窩應位於從尖牙牙尖指向磨牙後三角的中心的連線上，

- 頰尖排列應與Bonwill圓相切，頰尖連線從第一前磨一直延伸至磨牙後墊的頰側邊緣），

- 舌尖應與Pound線相適應，

- 牙冠舌側傾斜（越向遠中傾斜度增加）。

上後牙排列遵循如下原則：

- 排列於牙槽嵴頂線上，

- 中央窩位於連接尖牙牙尖至上頜結節的曲線上，

- 正面觀，從第一前磨牙至第二磨牙，頰側面暴露逐漸減少，獲得頰棚上升的曲感覺，

- 牙冠頰側傾斜。

下頜第一前磨牙頰尖應與牙合平面接觸。

下頜第一磨牙應排列於牙槽嵴頂的最低點（咀嚼中心處），形成縱牙合及橫牙合曲線。頰尖大約低於牙合平面2mm，遠中略微抬高。

下頜第二前磨牙應適應第一前磨牙及第一磨牙間的間隙，通常低於牙合平面大約1-1.5mm。

縱牙合曲線(Spee曲線)

連接下頜第一前磨牙到第二磨牙牙尖頂所形成的曲線。

橫牙合曲線(Wilson曲線)

連接下頜後牙頰尖到略低的舌尖，再到對側舌尖及頰尖所形成的曲線。

注意！位置的細微改變可使咬合最優化

上頜第一磨牙與對牙合形成良好的牙間交錯關係十分重要。

如果空間足夠，可以考慮排列第二磨牙。

下頜最後一顆磨牙的遠中頰尖應接觸平面。

在空間很有限的情況下，仍舊可以排列前磨牙。