超過26歲，已經有啪啪的輕熟女，打HPV疫苗還有效嗎？

作者：呂嘉薰、楊心怡 （台灣）

目前適應症內的接種年齡為9～26歲，那超過26歲的成年女性、發生過性行為，甚至生產過後 還能不能打？男性是否也該施打以保護自己、保護另一半？

HPV疫苗（一般認知為子宮頸癌疫苗）問世10年，可以說讓全世界的子宮頸癌和人類乳突病 毒 (HPV)相關疾病的防治進入一個新紀元。但目前適應症內的接種年齡為9～26歲，全台共8 個縣市更自行撥經費補助國一女生（山貓註：初一女生）施打HPV疫苗。

今天整理了7大疑問，諮詢婦產科醫師，一次幫您解答。

Q1：26歲後再施打，到底還有沒有用？

A：台大醫院婦產部醫師鄭文芳提到，疫苗的保護力是跟性行為有關，而非年紀。超過26歲、 還未發生過性行為的女性，可以按照自己的需求直接接種。但因不在仿單條件內，萬一施打疫 苗衍生問題，是無法適用藥害救濟及預防接種受害救濟的。

若是超過26歲但已有性行為的女性，疫苗的保護力的確會比沒有性行為的年輕女性低，但也 有研究報告顯示，即使27歲以上的婦女仍有90％保護率。

事實上，在澳洲、紐西蘭、澳門、馬來西亞等國，已核准10～45歲的婦女使用「保蓓」疫苗 ，甚至在菲律賓、墨西哥等國，只要10歲以上的女性就可接種。但還是要看各醫院診所的施 打規範，接種前不妨先跟婦產專科醫師諮詢是否適合接種。

Q2：有過性行為再接種，有用嗎？曾經感染過病毒的可以打嗎？

A：根據研究統計，已有性生活2年以上者，感染人類乳突病毒的機會約為兩成以上；性生活5 年以上者，感染的機會升為五成。但根據衛生署的衛教單張，9～26歲婦女同時感染兩種以上 高危險HPV型別的比例不到1％，就算已有性行為，仍可接種。

鄭文芳建議，若是已經有性行為的婦女，接種前不妨先做病毒檢測，確認是否有被感染過。若 曾經有宮頸塗片異常的婦女，也代表某種程度上可能感染過人類乳突病毒。「有被感染還是可以打 ，因為現在疫苗可以保護很多型別，」鄭文芳說明，若是只有感染其中一種或兩種人類乳突病 毒，還是可以針對其他型別做保護；可以先諮詢婦產科專業醫師，討論是否適合施打。

Q3：生完孩子的媽媽也可以接種嗎？

A：事實上，鄭文芳認為生完小孩是很好的接種時機。一來，許多媽媽只有懷孕、生產時才會 規律看婦產科，所以可藉由生產完的時機一起施打。二來，媽媽生完小孩後，身份轉變，從少 女變媽媽，心態跟著轉變，這時候才會想打疫苗，多保護自己，照顧好小孩。

Q4：施打過程中發現感染病毒，該怎麼辦？還能繼續打嗎？

A：施打過程中發現感染病毒或正接受治療的子宮頸癌、癌前病變患者，應等治療結束後再考 慮是否施打或打完後續劑量。

台北榮民總醫院婦癌專科醫師庄其穆表示，HPV疫苗是「預防性」疫苗，沒有「治療」效 果。施打疫苗，不能加速清除人類乳突病毒。若施打時得了子宮頸癌，疫苗所產生的抗體或T 細胞並不足以清除癌細胞。應在未感染HPV病毒前施打，疫苗所產生的抗體才有助未來對付 HPV病毒所誘導的癌前病變，達到預防癌症的目的。

若是家有子宮頸癌病史的婦女，林口長庚醫院婦癌研究中心主任賴瓊慧醫師通常建議也帶女兒 去接種疫苗，並非這個癌症會遺傳，而是因家族中多半有共同的免疫弱點，女兒比較容易感染 這類病毒。

重要的是，無論是否接種疫苗，定期接受宮頸塗片檢查是必要的保護措施。

Q5：若接種過程中意外懷孕該怎麼辦？

A： 懷孕的婦女，不建議施打HPV疫苗。施打疫苗前應先確認有無懷孕，告訴醫師月經日期， 必要時先驗孕。若接種第一劑後才發現懷孕，不必擔心胎兒，目前研究並未發現疫苗對畸胎率 有直接影響，後續劑量可等做完月子再繼續施打。

Q6：男生也要打？為什麼？

A：鄭文芳提到，男性可經由接種四價疫苗來避免菜花。（山貓註：尖銳濕疣）

美國預防接種諮詢委員會2011年首度建議10～12歲的男孩例行施打HPV疫苗、13～21歲的青 少年應該補打（22～26歲青年也可接種，但不建議例行），以預防陰莖癌、肛門癌及頭頸癌 ，同時防止將人類乳突病毒經由性行為傳染給女性。

但有些專家持不同意見，認為男性得陰莖癌、肛門癌的比率非常低，還沒有大型研究顯示 HPV疫苗能降低得這些癌症的風險。同樣的，也沒有大型、長期、足夠的研究支持男童打了 HPV疫苗就能降低傳染給女性的風險。不過理論上仍是有益的。

Q7：疫苗的保護效力至少有9年以上，所以並非終生保護？9年之後還得再接種一次嗎？

A：目前兩家藥廠的疫苗效力仍在追蹤中，至少有9年以上，還在繼續觀察。不過，默克藥廠 生產的「嘉喜」疫苗曾在臨床試驗第60個月時，替受試者再注射HPV疫苗，發現受試者的抗 體濃度再次升高，表示身體仍有免疫記憶細胞可產生抗體。

只是，到底是否該補打、補打幾 劑、多久以後得再補打，目前還沒有人敢斷言。