中國是病毒性肝炎的高發區，乙型病毒性肝炎的感染問題更為嚴重。就我國而言，乙型病毒性肝炎患者和表面抗原攜帶者已經超過1個億，因此快速準確地檢測肝炎病毒的標誌物，對病毒性肝炎的防治意義重大。

讓更多人了解肝炎病毒檢測，同樣意義重大。今天就給大家講解一下乙肝病毒檢測，教大家讀懂乙肝相關檢測的化驗單。

病毒性肝炎的病原體是肝炎病毒，目前已經明確的肝炎病毒有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

病毒性肝炎的血清標誌物包括病毒本身、病毒的組成成分以及病毒刺激機體免疫系統產生的抗病毒抗體。大家平時所說的抽血檢查肝炎，大多是針對肝炎病毒的這些血清標誌物進行的檢測。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，縮寫HBV），是一種嗜肝DNA病毒，是乙型病毒性肝炎的病原體，主要通過血液及血液製品、破損的皮膚黏膜、性接觸和母嬰傳播。

完整的HBV顆粒又叫做Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的糖蛋白含有乙肝病毒表面抗原（HBsAg），核心部分含有乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗原（HBcAg），這二者是病毒複製的主體。和乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原相對應的抗體就是乙肝表面抗體、e抗體和核心抗體。核心抗原由於是Dane顆粒的核心部分，主要存在於被感染的肝細胞核內而不是游離在血液中，通常的抽血化驗無法檢測，因此不做常規檢查。

一、乙肝五項是什麼？結果該如何分析？

臨床上最常用的五個指標是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（抗-HBe）和乙肝病毒核心抗體（抗-HBc），這就是通常說的「乙肝五項」。

下面就逐一講解它們各自的含義。

乙肝五項報告單示例（圖片來源自網路）

1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

HBsAg最早是在澳大利亞土著居民血液中發現，因此又叫「澳抗」。它在肝細胞漿中合成，可以被大量釋放入血液。HBsAg本身沒有傳染性，但因為它常與HBV同時存在，因此被用來作為傳染性標誌之一。人體感染HBV1-2個月就可以在血清中檢出表面抗原，可以維持幾周到十幾年不等，也可以從很多乙肝患者的唾液、乳汁、精液、陰道分泌物中被檢出。HBsAg陽性主要見於：

1. 乙型肝炎潛伏期和急性期；

2. 慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌；

3. 慢性HBsAg攜帶者。

2.乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）

抗-HBs是人體針對HBsAg產生的保護性中和抗體，表明機體具有一定免疫力。自然產生的抗體一般在HBsAg轉陰後出現，是疾病恢復的開始，接種疫苗產生的抗體可持續存在，在有效滴度內保護作用可長達10年左右。抗-HBs陽性主要說明：

1. 既往感染HBV，現已恢復，對HBV有免疫力；

2. 接種乙肝疫苗後，對HBV有免疫力；

3. 接受免疫球蛋白或輸血，被動獲得抗體。

3.乙肝病毒e抗原（HBeAg）

HBeAg是可溶性抗原，位於Dane顆粒核心，由被感染的肝細胞釋放入血，因此HBeAg陽性主要見於乙肝患者，HBsAg陽性的患者血液中含有大量Dane顆粒，說明病毒複製活躍、傳染性強。HBeAg持續陽性的急性乙肝容易轉變為慢性肝炎，對肝臟損害持續存在，治療比較棘手。

另外，HBsAg和HBeAg同時陽性的孕婦，在沒有接受阻斷措施的前提下，有70%-90%的概率將乙肝病毒垂直傳播給新生兒，而胎兒或新生兒一旦感染乙肝病毒，有90%以上的概率成為慢性病毒攜帶者。

4.乙肝病毒e抗體（抗-HBe）

抗-HBe是HBeAg的對應抗體，但不是中和抗體，一般出現於HBV急性感染的恢復期。

抗-HBe雖然不具備保護性，但它一定程度上可以被看作好轉的標誌，它的陽性意味著HBV部分被清除或抑制，病毒複製減少，傳染性降低，多見於經過治療，HBeAg轉陰的病人，在部分慢性乙肝、乙肝肝硬化的患者也可檢出抗-HBe陽性。

5.乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）

乙肝病毒核心抗原檢測比較困難，因此臨床上通常檢測的是核心抗體，抗-HBc是HBcAg的對應抗體，但它也不是中和抗體，而是反映肝細胞受到侵害的指標，主要分為IgM、IgG、IgA三型，目前常用的是檢測總抗-HBc。

其中，抗-HBc IgM是人體感染HBV後血液中最早出現的抗體，在肝炎急性期滴度很高，因此是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒複製活躍的指標，同時提示患者血液有強傳染性。臨床上測得的總抗-HBc主要反映的是IgG。它在人體感染HBV後1個月開始升高，在體內可以存在很長一段時間，滴度較高時，表明正在感染期；滴度較低時，說明既往曾經感染。

以上這些指標往往不能孤立分割，而是要聯合檢測，綜合分析結果，才更有價值。乙肝五項常見的檢查結果有以下幾種：

二、還有那些乙肝檢測項目？

除了乙肝五項，乙肝檢測中另一個極為重要的指標是乙肝病毒DNA（HBV-DNA）定性和定量，它應用廣泛，臨床意義重大。血液中HBV-DNA的存在是乙肝感染最直接、最靈敏、最特異的指標。

機體感染HBV後，HBV-DNA在血液中的出現甚至早於上面說過的抗原抗體指標，因此HBV-DNA是急性乙肝病毒感染的可靠診斷指標，也是評價HBV傳染性的最可靠的方法。

臨床上主要用它來判斷是否需要抗病毒治療、評價抗病毒藥物療效、篩查獻血人員、監測血液製品和乙肝疫苗的安全性等等。目前在乙肝的診斷治療上，一般要把HBV-DNA檢測結果和乙肝五項檢測結果綜合起來進行分析。

除此以外，乙肝病毒血清學檢驗還有乙肝病毒前S1蛋白與抗-前S1抗體、乙肝病毒前S2蛋白與抗-前S2抗體等指標，但就普及度和重要性而言，遠不足撼動乙肝五項和HBV-DNA的泰山北斗地位，這裡限於篇幅，不再贅述。

三、如何區別乙肝病毒攜帶者、感染者和患者？

這裡要科普一下慢性乙肝病毒感染者、慢性乙肝患者、乙肝病毒攜帶者這幾個概念的區別：

• 慢性乙肝病毒感染者：HBsAg（+）或HBV-DNA（+），時間超過6個月。

• 慢性乙肝患者：乙肝病毒感染時間超過6個月，有相關癥狀體征及生化指標異常。

• 乙肝病毒表面抗原攜帶者：HBsAg（+），HBeAg（-），HBV-DNA（-），肝臟生化指標正常。

也就是說，病毒攜帶者和前兩者的區別在於HBV-DNA是陰性，沒有肝臟生化指標的異常。而感染者和患者的區別在於感染者沒有明顯癥狀體征，也沒有肝功能的異常。

乙肝病毒感染人體後，其DNA整合到肝細胞細胞核內，以目前的醫學手段尚無法根除，但是可以追求「臨床治癒」這個目前醫學水平下的最好結果，就是使HBsAg轉陰，HBV-DNA低於檢測下限，肝功能沒有長期異常，肝臟沒有嚴重病理改變，像腫瘤治療上的「帶瘤生存」一樣，人和體內病毒長期和平共處，不影響生活質量。

作者：黃兆偉，中國人民解放軍第四一一醫院，消化內科主治醫師

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