檢查肝功能，指標異常就是有肝病？教你看懂化驗單

基本上只要參加常規體檢，我們都少不了要查肝功能。肝臟是人體內一座最大的「化工廠」。它不僅擔負著物質代謝的功能，同時還在生物轉化、分泌、排泄等眾多方面發揮著重要的作用。評價肝臟各種功能狀態的實驗室檢測方法非常多。而我們今天所說的「肝功能」，只是選取了其中最常用的一小部分血清檢測項目，做成了「套餐」，作為常規篩查檢測。

「肝功能組套」檢查有部分指標異常，往往提示肝臟有出問題的可能，需要進一步檢查以確定病因。但是你知道嗎？這些指標異常不一定都是有了肝病。怎樣解讀一張肝功能的化驗單，就是我們今天要討論的話題。

肝功能檢查都能查點啥？

肝功能檢查化驗單

由於查肝功能的指標比較複雜，所以首先我們把它們分為幾大類：

一、血清酶

肝臟是人體含酶最豐富的器官，所含酶種類已知的就有幾百種，常用於臨床診斷的也有10餘種。我們在這裡只提最重要的幾種。

1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

這兩個酶還可能以其它的名字出現，比如ALT又可以叫谷丙轉氨酶（GPT），AST又可以叫穀草轉氨酶（GOT）。

這兩種酶主要存在於肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織的細胞內。一般檢測結果偏低意義不大，如果顯著升高，就說明細胞被破壞，ALT和AST被大量釋放進入血液。

在急性病毒性肝炎時，ALT和AST可超過正常值幾十倍甚至上百倍，且ALT上升更明顯，ALT/AST>1 。慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等情況下轉氨酶可輕度升高或正常。

其它疾病引起的轉氨酶升高還可見於急性心肌梗死、肝內外膽汁淤積、骨骼肌疾病、休克、肺梗死等等。

在健康人群常規體檢中，ALT或AST超過正常範圍一點點非常常見，追究其原因，很多與檢查之前勞累、熬夜、飲酒、感冒或服用了某些藥物有關係。這種情況下，建議好好休息，戒煙酒，過2-4周再複查一次。如果指標能恢復正常就沒有關係。不明原因的轉氨酶持續升高，就要進一步做腹部B超，肝炎病毒檢測等等檢查了。

2.鹼性磷酸酶（ALP或AKP）

在肝臟的鹼性磷酸酶主要由膽汁排出，如果排泄過程中出現異常，比如膽管阻塞、膽汁性肝硬化、肝內膽汁瘀滯等情況下，就會引起ALP偏高。

由於骨組織中此酶也很活躍。因此，妊娠中晚期的孕婦、生長中的兒童、骨折癒合期，ALP也會生理性地增高。

其它ALP增高的情況還可見於骨軟化症、佝僂病、骨細胞癌、纖維性骨炎等。

3.γ-谷氨醯轉移酶（GGT）

GGT升高的主要原因有膽汁性肝硬化、膽管炎等引起的膽汁瘀滯、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、藥物性肝炎等等。

4.乳酸脫氫酶（LD或LDH）

引起LDH升高的原因非常多，除了各種肝臟疾病以外，骨骼肌損傷、急性心梗、肺栓塞、惡性腫瘤、貧血、休克等情況下都會明顯升高。

二、膽紅素和膽汁酸

1.直接膽紅素（DBIL）

又稱結合膽紅素（CB），主要在肝臟內生成，隨膽汁排入腸道。直接膽紅素升高的原因主要有兩方面：

各種病因（比如膽道結石等）造成的肝內外膽管堵塞，膽紅素逆流進入血液

肝炎、肝硬化等造成肝細胞破壞。

2.間接膽紅素（IBIL）

又稱非結合膽紅素（UCB），主要由紅細胞破壞而來。間接膽紅素經過肝細胞加工，就形成直接膽紅素。間接膽紅素升高的原因有：

紅細胞破壞過多。比如新生兒黃疸，劇烈活動以後造成的紅細胞溶血等。

各種肝病造成的肝細胞破壞，不能及時轉化間接膽紅素，會造成直接膽紅素和間接膽紅素同時升高。

3.總膽紅素（STB或TBIL）

總膽紅素 = 間接膽紅素 + 直接膽紅素。總膽紅素升高就是黃疸。根據間接膽紅素和直接膽紅素兩者的比例，可以初步判斷黃疸的類型是肝細胞性，膽汁瘀滯性還是溶血性。

4.膽汁酸（BA）

同膽紅素一樣，膽汁酸也是膽汁的主要成分。它在肝臟中合成，隨膽汁分泌入腸道。膽汁酸升高也可見於膽道梗阻或各種肝病導致的肝細胞損害。

進食以後，膽汁酸也可以一過性增高。

三、血清蛋白

1.白蛋白（ALB）

所有的白蛋白都是由肝臟合成，因此這項指標能夠反映肝臟的合成功能。由於肝臟的代償能力很強，只有病變到一定程度的時候，才會出現白蛋白的下降。所以這項指標一般用於檢測慢性肝臟損傷。

當營養不良、腎病綜合症、嚴重燒傷、大出血等造成蛋白丟失過多，或者甲亢、嚴重結核病、惡性腫瘤等消耗增加，都會引起蛋白降低。

2.球蛋白（GLB）

球蛋白與機體免疫功能密切相關。慢性肝炎、酒精肝、肝硬化等都會引起球蛋白升高；慢性炎症和感染、自身免疫性疾病、腫瘤等也會造成球蛋白升高。

3.總蛋白（TP）

總蛋白 = 白蛋白 + 球蛋白。總蛋白下降一般同時伴隨白蛋白的下降，兩者的意義是一樣的。如總蛋白升高多以球蛋白升高為主，其意義也可以參考球蛋白。在脫水情況下，血液被濃縮，血漿蛋白檢測結果也會偏高。

4.白球比（A/G）

就是白蛋白和球蛋白的比例。正常一般1.5～2.5：1。如果白蛋白下降或球蛋白升高都會引起白球比倒置。

肝功能指標異常就代表有肝病嗎？

肝功能檢查不是萬能的。首先肝功能檢查的敏感程度有限，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能檢查正常不一定表示沒有肝病。其次，肝功能檢查中的很多指標都缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。

上面只羅列了部分最常見的檢查項目。這些檢查結果不是孤立來判斷病情的，要結合患者的癥狀、體征、以及其它檢查結果綜合來進行分析。如果僅僅其中個別項目有異常，也不必緊張。它只是提醒我們可能需要進一步進行其它檢查，或者定期進行複查。

肝功能檢查的注意事項

做肝功能檢查時，請注意以下事項：

最好在早上檢查，檢查前空腹8-12小時。

在做肝功能檢查之前幾天，要注意不要飲酒，不要劇烈運動。要避免勞累、熬夜，保證充分休息。飲食方面要清淡一點。

如果是感冒期間，最好要等感冒痊癒一周後再檢查。

如果不是必須的藥物，最好盡量避免服用。

【來源】123RF.