二甲雙胍，走下 「神壇」還是好葯

文丨葯療君，編丨吳鵬藥師

「造神運動」似乎是人類共同的偏好，神可以給人以精神上的慰藉和動力，還可以使大家團結起來，共同完成原來一個人難以完成的任務。但是每個人除了精神生活外還需要物質生活，拜完神仙后還需要回家自己找飯吃。

二甲雙胍，一種治療2型糖尿病的好葯，近年來漸漸變成了一個「神話」對象。一些報道中，屢屢將其稱為「神葯」，聲稱此葯除了降糖作用外還能夠減肥、抗癌、改善睡眠、預防痴呆、抗衰老、延年益壽等，儼然一種有病治病、無病強身的萬能藥物了。

首先，我們先了解一下二甲雙胍的前生後世。

早在中世紀，人們就發現山羊豆這種富含胍類成分的植物可用來緩解糖尿病患者多尿癥狀和減少尿糖。

1918年，科學家從山羊豆中提取了胍類物質，但因其肝毒性而無法在臨床中使用。

1920~1950年期間，許多胍類衍生物如苯乙雙胍、丁雙胍和二甲雙胍相繼被合成。

1957年，二甲雙胍首次在臨床上應用。苯乙雙胍和丁雙胍由於乳酸酸中毒風險已撤離市場，雙胍類製劑中僅有二甲雙胍仍在臨床上使用。

直到1995年，二甲雙胍才被美國FDA正式批准用於治療2型糖尿病。

1998年，一項英國的大規模研究證實二甲雙胍具有明確的心血管保護作用，二甲雙胍的治療地位被推向了新的高度。

其次，看看被公認的二甲雙胍的優勢有哪些：

1、降糖效果與劑量正相關（500mg-2000mg/天）

劑量越大，二甲雙胍對空腹血糖和糖化血紅蛋白水平的降低程度越大。這意味著我們可以通過調整服用二甲雙胍的劑量而達到滿意的降糖效果。而調整其他降糖葯的服用劑量就沒有二甲雙胍那麼明顯了。

2、降糖效果不受體重的影響

換句話說，服用二甲雙胍可以忽略你是個胖子還是個瘦子，因為效果一樣「倍棒！」這一條也是跟其他降糖葯比較而言的。

3、可與許多其他各類降糖葯聯合使用

每一種降糖葯都有其降糖的優勢和劣勢，所以 「組合拳」是目前控制血糖的王道。而二甲雙胍是各種降糖組合的必選，有著其他降糖葯不可替代的地位。

所有這些優點加起來，正好印證了一句話：「二甲雙胍，讓降糖變得如此簡單。」

最後，看看 「神話」二甲雙胍的某些說法：

1、減肥

因為二甲雙胍的核心作用就是影響糖的代謝，自然有人期待用它減肥，而且臨床研究也證實了二甲雙胍具有減肥效果。

但是，減肥效果太差了。遠遠不如傳統的運動加飲食控制的減肥效果好，而且考慮到藥物本身的副作用，還是不推薦的好。

2、抗癌

有些研究發現，2型糖尿病患者的癌症發病率顯著增高，而二甲雙胍可以降低糖尿病患者的腫瘤風險，但二甲雙胍的抗癌機制尚不明確。

也就是說，目前對二甲雙胍抗癌作用的研究還處於基礎階段，或許將來可以被用來進行癌症的預防和治療。

3、抗衰老

二甲雙胍的抗衰老作用，更多的是出自對細菌與小鼠的研究結果，還沒有涉及人體的研究成果出來。所以，這些初步的研究遠不能得出最終定論。

總之，相對其他降糖葯而言，二甲雙胍給人帶來的「驚喜」很多，「偶然間」人們又發現了一些服用二甲雙胍後的新作用，但從「偶然」走向「必然」還有一段很長的「去偽存真」的路要走。

TIPs 乳酸性中毒

還記得二甲雙胍的兄弟們為什麼退市了嗎？乳酸性中毒。

其實，二甲雙胍也會導致乳酸性中毒，一旦發生會危及生命。所以，那些肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴重感染和外傷、重大手術、有低血壓和缺氧情況、既往有乳酸性酸中毒史者要禁用二甲雙胍。