懷上雙胞胎，不料一胎死於腹中，另一個胎還能活下來嗎？

原本好事成雙、懷上雙胞胎，不料卻一胎死於腹中，另一個胎兒還能活下來嗎？

婷婷婚後多年不孕，經過多方治療，終於在36歲成了高齡孕婦，而且經B超檢查竟然懷上雙胞胎！全家人驚喜萬分，把她當女皇般小心伺候著，生怕有什麼閃失。每次產檢也都讓全家人提心弔膽。幸好兩個胎兒發育良好，各項檢查都正常。

32周時，婷婷產前檢查胎心正常，醫生說聽到了兩個孩子的胎心，所以她也沒有進一步B超檢查。都說母子連心，之後幾天，婷婷突然覺得一側胎兒似乎兩天沒動了。她不敢往壞處想，但到了下午，她的下腹出現一陣一陣墜脹感，這才緊張起來。家人趕緊把她送到醫院急診科。

通過腹部B超，發現一胎正常，另一胎無胎心。不幸發生了，雙胎之一死亡、伴胎膜早破！

婷婷顧不上悲傷，含淚乞求道：「醫生，請救救我另一個孩子啊！一定要讓他活下來！」

在安撫之後，醫生建議她住院，以便隨時監控。雙胎妊娠中晚期一胎宮內死亡，這樣的情況比較複雜。既要防止死胎對活胎以及母體凝血功能的影響，又要兼顧活胎的成熟度，來選擇合適的分娩時機。

在醫院的密切監控下，存活的胎兒長到35周時，醫生選擇為婷婷剖宮產，最終母子平安。

No.1 雙胎妊娠一胎宮內死亡的發生率是否比單胎妊娠高？

雙胎妊娠的發生率大致為千分之十，但如今隨著輔助生育技術的迅猛發展，比率明顯上升。

雙（多）胎妊娠併發症及胎死宮內發生率顯著高於單胎妊娠，其中包括了一胎死亡和多胎全部死亡。

No.2 死亡原因是什麼？

雙胎妊娠一胎死亡的原因有:臍帶病變(臍帶打結、纏繞、臍帶扭轉、臍帶帆狀附著)；胎兒畸形；雙胎輸血綜合征；胎盤因素；不明原因。

患雙胎輸血綜合征時，容易出現血容量過少、貧血、羊水過少、發育遲緩，嚴重者則可死亡。

No.3 一胎死亡怎麼辦？

雙胎妊娠一胎死亡的處理與胎兒死亡的時間和雙胎類型有關,要在保證母親安全前提下,力保存活胎兒。

早孕（12周內）：一胎死亡的表現為少量陰道流血等先兆流產的癥狀，隨後雙胎之一消失。死亡的孕囊逐漸被母體自行吸收，對媽媽和胎兒均無不良影響，可嚴密觀察繼續妊娠。

妊娠12周以後需要更重視，此時雙胎中一胎死亡率國外報道為0.5%～6.8%，國內報道為3.6%～8.9%。妊娠12周以後，雙胎妊娠出現一胎死亡常見於兩個胎兒共用一個胎盤（單絨毛膜雙胎），3倍於雙胎用兩個胎盤（雙絨毛膜雙胎）。

中孕（12～28周）：孕中期的死胎組織水分和羊水不能被完全吸收。這會引發晚期流產、早產和孕婦血象、凝血功能的變化。

晚孕（28周之後）：孕晚期出現一胎死亡時，存活胎兒面臨較大風險，如神經異常、多臟器缺血、壞死。因為死亡胎兒可分解組織產物或形成的血栓通過吻合血管進入存活胎兒的體內,導致腦、腎、肝、脾、腸道等臟器的栓塞。

單絨毛膜雙胎（雙胎共用一個胎盤），存活胎兒血液通過吻合血管流向死亡胎兒，導致存活胎兒的血容量下降較大，引起多臟器(腦、腎、肝、脾、腸道等)的缺血、壞死。所以，如孕周大於34周，或者孕周在28～34周期間，凝血功能異常，都應該立即選擇終止妊娠，大部分會採取剖宮產方式，防止宮縮時壞死胎兒組織物進入母體。分娩後的新生兒需進行顱腦、肝臟、腎臟超聲檢查，了解有沒有臟器的壞死現象。

雙絨毛膜雙胎的胎盤之間較少出現吻合血管，一胎死亡後對存活胎兒影響較小。可盡量保胎，等存活胎兒成熟後再考慮終止妊娠。

No.4 孕期保健應當注意什麼？

1.應儘早確診雙胎妊娠類型，了解是哪一種雙胎，單卵、雙卵？由於目前16～19周的唐氏篩查僅僅廣泛應用於單胎妊娠，因此10～14周，可做雙胎頸後透明層厚度的超聲檢查，初步篩查畸形十分必要。

2.母親和胎兒應該做好妊娠期監護工作，注意妊娠期高血壓、貧血、早產及羊水過多等等併發症的發生。

3.密切監測胎兒的生長：用B超監測兩個胎兒的生長速度是否一致，如果兩個胎兒的腹圍相差20mm或體重相差20%以上，應考慮雙胎輸血綜合征。建議每4～6周複查B超。

4.預防早產的發生。如果出現早產跡象，建議卧床休息，必要時要用防止早產的藥物。

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