尿瀦留是怎麼回事？尿瀦留的癥狀及治療

尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿瀦留和慢性尿瀦留兩類。急性尿瀦留起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿瀦留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由於疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。

膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿瀦留。引起尿瀦留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿瀦留的病因有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發生尿瀦留。非阻塞性尿瀦留即膀胱和尿道並無器質性病變，尿瀦留是由神經或肌源性因素導致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病以及手術和麻醉等均可引起尿瀦留。

尿瀦留病因

1.梗阻性因素：機械性梗阻（如尿道狹窄、血塊或結石堵塞）或動力性梗阻（如α－腎上腺素能活性增加，前列腺炎症）導致的尿流阻力增加。

2.神經性因素：膀胱感覺或運動神經受損（如盆腔手術，多發性硬化，脊髓損傷，糖尿病等引起）。

3.肌源性因素：膀胱過度充盈（如麻醉，飲酒過量）。

尿瀦留癥狀

急性尿瀦留：表現為急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由於明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。

慢性尿瀦留：表現為尿頻、尿不盡感，下腹脹滿不適，可出現充溢性尿失禁。 超聲檢查提示膀胱殘餘尿增多。

急性尿瀦留：是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由於明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴重影響患者的生活質量。

慢性尿瀦留：慢性尿瀦留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由於持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，後期可變薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機能不全，殘餘尿量逐漸增加，可出現充溢性尿失禁。

尿瀦留的危害是什麼？

尿瀦留的危害很大，阻塞性尿瀦留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等 疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發生尿瀦留。非阻塞性尿瀦留即膀胱和尿道並無器質性病變， 尿瀦留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病 以及手術和麻醉等均可引起尿瀦留。

急性尿瀦留：在急性尿瀦留突然發生的短時間內膀胱充 盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱。既往排尿正常，無排尿困難的病史，而出現下腹脹感 並膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿等。

慢性尿瀦留：慢性尿瀦留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由於持 久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，後期可變薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩 室形成，膀胱代償機能不全，殘餘尿量逐漸增加，可出現假性尿失禁。

尿瀦留可繼發其他疾病，主要有：①繼發尿路感染：因尿瀦留有利於細菌繁殖，容易並 發尿路感染，感染後難以治癒，且易複發，加速腎功能惡化 。例如男性前列腺肥大和女性尿 道狹窄患者，常出現部分尿瀦留，但其無自覺排尿障礙，對這類病人需及早診治，清除殘留 尿，有效控制尿路感染，保護腎功能。②繼發返流性腎病：因尿瀦留使膀胱內壓升高，尿液 沿輸尿管返流，造成腎盂積液，繼之腎實質受壓、缺血，甚至壞死，最後導致慢性腎功能衰 至壞死，最後導致慢性腎功能衰竭。

尿瀦留的治療

1.急性尿瀦留

治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺引流膀胱尿液解除病痛，然後做進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可行導尿術，尿瀦留短時間不能恢復者，應留置導尿管持續導尿，視情況拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，若無膀胱穿刺針，可手術行恥骨上膀胱造口術。如果梗阻病因無法解除，可永久引流尿液，定期更換造瘺管。

急性尿瀦留放置導尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液時，應間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內壓驟然降低而引起膀胱內大量出血。

2.慢性尿瀦留

若為機械性梗阻病變引起，有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善後，針對病因解除梗阻。如系動力性梗阻引起，多數病人需留置導尿管，定期更換；上尿路積水嚴重者，可做恥骨上膀胱造口術或腎造瘺等尿流改道術。

根據病情，治療原發病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除術；不能耐受前列腺摘除手術者，可行恥骨上膀胱造瘺術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成型術。對尿道狹窄者，可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石應去除結石。膀胱腫瘤應作相應處理。對神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘺術。

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