這些人要慎用強心苷類藥物！

導語

強心苷類藥物臨床應用中應加小心！

作者：第四軍醫大學研究生院 劉亮

來源：掌上醫訊

強心苷類藥物（也稱洋地黃類藥物）是治療充血性心力衰竭的首選藥物，具有增加心肌收縮力、減慢心率、減慢房室傳導及利尿效應。強心苷治療安全範圍小，一般治療劑量已接近中毒劑量的60%。多種因素可誘發強心苷類藥物的不良反應，臨床應用中應加小心。

一．強心苷類藥物的種類：

長效強心苷：洋地黃毒苷

中效強心苷：地高辛

短效強心苷：毛花苷丙和毒毛花苷K（短效強心苷口服不吸收，故應靜脈給葯）

二．強心苷中毒易發人群

1.老年人和瘦弱者：身體肌肉可以結合大量強心苷類藥物，氣道緩衝作用。而老年人和瘦弱者身體肌肉總量減少，更易發生洋地黃中毒。且老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病，故老年心衰患者服用強心苷類藥物應劑量減半。

2.甲狀腺功能減退者：甲狀腺功能減退的患者對洋地黃的敏感性增高，容易發生中毒。患者應使用1/2~2/3的常規劑量，並且同時加用甲狀腺素。甲狀腺素應從小劑量開始服用，若劑量過大，反而會誘發或加重心衰。

3.電解質紊亂的患者：低鉀、低鎂、高鈣時易發生強心苷類藥物中毒。故使用強心苷過程中應避免低鉀、低鎂和高鈣血症。但若患者發生明顯的低鈣癥狀則可以補鈣。低鈣患者補鈣後還可提高洋地黃療效。應避免同時靜脈注射洋地黃和鈣劑，用藥間隔宜在3小時以上。

4.嚴重心肌損害及嚴重心力衰竭者：嚴重心肌炎、心肌病、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴重心肌損害的患者，對強心苷類藥物耐受性降低，容易發生中毒。嚴重心衰提示心肌損害嚴重，更易發生強心苷中毒。故心衰程度越重，越要慎用強心苷類藥物。

5.長期使用強心苷類藥物者：常見於較長期使用強心苷類藥物而劑量未作適當調整的患者，遇到此類患者應詳細詢問強心苷服用史，避免過量應用強心苷導致不良反應。

三．強心苷中毒的臨床表現：

1..心臟毒性：強心苷中毒可表現為各種類型的心率失常，其類型及嚴重程度與心臟原有狀況有關。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動過緩和房室傳導阻滯；對有嚴重器質性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮、室速、室撲、甚至室顫。

2.心臟外反應：包括最早期出現的胃腸道反應、以及隨後的黃視、綠視、精神與神經系統癥狀；也可因鈉鉀泵受抑出現一過性高血鉀症。

四．強心苷中毒的治療

1.輕度強心苷中毒停葯後一般無需特殊治療，僅在出現嚴重心律失常時才考慮用藥物治療。

2.苯妥英鈉是治強心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物，首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋後5~15min靜脈注射。無效時可5~10min靜脈注射100mg，共2~3次。見效後口服50~100mg，維持2~3天。

3.利多卡因對強心苷中毒所致室性心律失常常有效，先予50mg靜推，見效後靜脈點滴維持。

4.阿托品可用於治療強心苷中毒所致緩慢型心律失常，如嚴重竇緩、竇房及房室傳導阻滯等，首劑1mg靜推，以後根據病情2~4h用0.5~1mg，如無效應考慮臨時心臟起搏。

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