胃痛自行服藥雖方便，但處處存安全隱患

日常門診工作中經常遇到中老年朋友因為上腹部不適、疼痛、飯後飽脹、噯氣、燒心、返酸，甚至噁心、嘔吐等來消化科看病。胃病用藥，應注意什麼呢？

服用胃藥的種種「事故」

臨床上常見的胃病有急、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、以及胃癌；還有功能性疾病，比如消化不良，胃食管反流病等，應該注意的是同一種疾病可以有不同的表現，不同的疾病可以有相同的癥狀，比如胃癌早期表現就無法和其他胃病相區別。因此，有必要作胃鏡等檢查確定究竟是什麼原因導致的上述不適，以便選擇恰當的治療方案。

服胃藥的幾種不良反應

常言道是葯三分毒，是說任何藥物雖然能治病，但都存在一定的毒副作用，多種藥物同時應用還會相互影響，增加不良反應。下面舉幾個例子：

事故1：合用調脂葯造成肝臟損害

高脂血症患者經常服用他汀類等調血脂葯，用一段時間化驗發現血清轉氨酶升高，造成肝臟損害，這時就需要調整藥物種類或用量，必要時要加用保肝葯。

事故2：合用抗血小板藥物導致出血

不少中老年患者朋友服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片，在防治血栓性疾病方面應用很廣，尤其是冠脈支架植入後，需要長期服用，療效很好，同時副作用也很突出，那就是對胃粘膜的損害，除了直接刺激損害胃粘膜之外，還抑制前列腺素的產生，而前列腺素是起保護胃粘膜作用的，這樣，可以誘發出血糜爛性胃炎和胃、十二指腸潰瘍，嚴重時導致大出血，特別是潰瘍出血，可以危及生命。治療是很矛盾的，停用阿司匹林和應用抑酸葯對原來的疾病尤其是冠心病、心肌梗塞不利，不停用的話大出血會致命，這時需要心內科醫生和消化科醫生共同協商，根據輕重緩急制定方案，及時搶救生命。

除阿司匹林外，幽門螺桿菌是引起潰瘍病的主要原因之一，所以近年來提出，應用阿司匹林的患者朋友應當檢查一下胃裡有沒有幽門螺桿菌，如果有，一定要根治，以減少胃和十二指腸潰瘍的發生幾率，儘可能避免減少胃及十二指腸潰瘍出血。

長期服用阿司匹林的患者朋友應該經常注意大便是否發黑，經常化驗一下便潛血，發現異常及時找消化科醫生治療。

還有很多藥物都有消化道反應，像食慾減退，噁心，腹脹、腹瀉等等，都要引起注意。

事故3：自行治幽門螺桿菌可能增加耐藥性

治療幽門螺桿菌近年常用四聯療法，即質子泵阻斷劑+膠體鉍製劑+兩種抗菌素，經常有人自行應用治療，門診遇到過有人連續服用半年，這裡要特別提醒患者朋友，阿莫西林不是治胃病的藥物，只在治療幽門螺桿菌時和其他葯聯合使用，單用一種不僅無效，還會增加細菌耐藥性，幽門螺桿菌一定要在醫生指導下進行規範的治療，醫生會根據每個人的情況選擇適合的藥物，比如有心臟病的患者不宜應用克拉黴素，青黴素過敏的患者不能應用阿莫西林等，從服藥時間和療程，以及胃病的後續治療上，醫生都會給出指導性的建議。

小結：

人是一個整體，各個臟器功能緊密相關，治病用藥都要有整體觀念，從機體的方方面面考慮，盡量保持自身的機能狀態，有些病是必須用藥的，要堅持用，有些可以飲食治療，運動治療的。

比如脂肪肝、一些外源性的高脂血症，適當控制飲食，增加有氧運動就可以康復，完全不必用藥，所以胃病也好，能不用藥的就不用，可用可不用的也不要用，能用一種的就不用兩種，藥用多了，有的作用相衝突，有的作用疊加，比如同時用兩種抑酸葯的、用兩種粘膜保護葯的也不少見。

我們知道，很多藥物都是吃下去由腸道吸收，經過肝臟轉化或代謝，然後經過腎臟排出體外，這樣必然增加肝臟和腎臟的負擔，更別說有些藥物還有肝毒性和腎毒性了。

服胃藥需注意時間

治療胃病的藥物有抑酸葯、粘膜保護葯、胃動力葯，助消化葯幾大類，針對不同的疾病選擇恰當的藥物，比如治療胃食管反流病可以將抑酸葯，胃動力葯和粘膜保護葯配合使用，潰瘍病可以用抑酸葯和粘膜保護葯，另外，如果要治療幽門螺桿菌還需要使用抗生素。有些治療胃病常用藥物需要注意服藥時間和方法：

抑酸葯

奧美拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，這類葯抑酸作用強，藥效持續時間長，需要早餐前服用，因為進餐後胃酸分泌量會大大增加，可以在進餐時起到抑酸效果，如需1天兩次則睡前加服1次；

胃動力葯

如多潘立酮，莫沙必利最好在需飯前半小時服用，是因為待到進餐時藥物療效恰好達到高峰期，胃腸道在其藥理作用下開始正常蠕動，利於食物的消化；

胃黏膜保護葯

分為吸收後起作用的和局部起作用的，局部起作用的像鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂這類葯有抗酸作用，能夠中和胃酸，同時在胃內形成保護膜，為了延長作用時間，最好在飯後1小時服用，特別要指出的是服用這類葯後要少飲水，能把葯送下去即可，目的也是延長作用時間。

另外還要注意促進胃動力葯不要與胃粘膜保護葯同時服用，以免減少胃粘膜保護葯在胃內停留時間。

助消化葯

有消化酶，復方阿嗪米特等，這類葯一般要就餐時同服或餐後及時服用。

胃藥有很多是非處方葯，可以在藥店買到，這裡要提醒患者朋友們，如果原因明確，比如受涼了，飲酒了，進食刺激性食物引起的不適可以自己根據適應症買葯，而且夠用就好，不必過多服藥，最好能諮詢駐店藥師。如果較長時間不愈，一定及時到醫院就醫，以免延誤。

總之，胃病用藥根據其藥理作用及代謝過程需要不同的服藥方法，患者朋友們用藥前除諮詢醫生外還要仔細閱讀說明書，以達到最好的效果。

經常有不少中老年朋友同時患有高血壓、冠心病、糖尿病、動脈硬化，骨關節病，高脂血症等，往往每天服用數種乃至十幾種藥物，這時如何針對胃病用藥，需要仔細斟酌，權衡利弊，以便取得更好的療效，減少副作用。（文/ 大眾健康雜誌 馮曉宏）

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