自媒體女王的咪蒙確診為宮頸癌病變，這個病離宮頸癌有多遠？

文 | 微信公眾號：家庭醫生（ID：jtys1983）

今年12月份，被喻為自媒體女王的咪蒙，在她一篇推文《我怕死。因為我死了，我媽會瘋》中透露了她得了癌症……

而騰訊科技的跟其的一篇採訪稿也報道過：咪蒙被醫院確診為：宮頸癌前病變。

咪蒙誰？就不用我過多的解釋了吧，簡單來說就是：坐擁公眾號800萬粉絲，持續生產爆文的一個「新晉網紅」。

但是風光的背後，當然也會夾雜著辛酸與淚，她曾多次透露過其常常通宵熬夜寫稿，生活作息日夜顛倒，不，應該說「夜」（休息）的時候都很少有，這就中了她文章中的一句話「不把身體當回事，身體就會給我們一個教訓！」

在被確診為宮頸癌病變後，她也開始慌了，對外形象一直堅強的她第一次表現出害怕，所以，在健康面前，特別是癌症面前，沒有人可以真的有勇氣跟病情說「不care」。

那麼問題來了，宮頸癌前病變就意味著一定會得絕症嗎？

宮頸癌前病變與宮頸癌的距離到底有多遠？

宮頸癌的癌前病變（ CIN ）包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統稱為 ClN 。

CIN一共分為3級：Ⅰ級，即輕度不典型增生；Ⅱ級，即中度不典型增生；Ⅲ級，即重度不典型增生，也被稱為原位癌。

宮頸癌前病變，並不等於宮頸癌。宮頸CIN病變從Ⅰ級發展到Ⅲ級，其中的病變過程是較久的，往往需要八九年甚至更長的時間。並且，不是所有的CIN病變患者最終都會發生癌變。例如CINⅠ級的患者，如果不作任何處理，約有60%的人，細胞會自己變好。

在此期間如果能夠用納可佳提高宮頸局部的免疫力，就能避免宮頸癌的發生。治療宮頸癌前病變應做到早期發現、早期治療。

在我國，宮頸癌是女性第二位好發的腫瘤，並有年輕化的趨勢，但我國大城市與發達國家宮頸癌的發病率和死亡率明顯下降，主要原因在於宮頸癌及其癌前病變的篩查普及，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療。

宮頸癌是所有癌症中唯一明確病因的癌症，它的發生需一定量的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染，宮頸癌是所有癌症中唯一可以通過早期檢查早期預防的癌症，可防！可治！

人乳頭瘤病毒流行病學特徵

HPV：90%以上的宮頸上皮內瘤變（CIN）及幾乎100%的宮頸癌患者有HPV感染；目前自然界可檢測到的HPV型別200餘種；

分為低危型和高危型，低危型HPV6、11等，主要引起生殖道疣，高危型HPV16、18、31、33等，主要引起宮頸及陰道腫瘤及其癌前病變；

性活躍、初次性生活年齡小、性伴侶數多和免疫功能低下是HPV感染的高危因素；

大多數HPV感染呈自限性，80%HPV感染者在6~8個月病毒被清除（中和抗體），另20%HPV感染中的80%，病毒也能被清除（細胞毒反應），病毒不能被清除者，感染持續性，導致CIN或進展為宮頸癌。

持續HPV感染後1~2年，可引起低度鱗狀上皮內病變（LGSIL）；LGSIL在2~4年中約有15%~20%轉化為高度鱗狀上皮內病變（HGSIL）；早期癌前病變（CINI）進展為宮頸癌約需12.7年；高危HPV感染進展到宮頸癌約需15年；HPV傳播途徑：確切傳播途徑並未完全清楚，為性接觸傳播，可能尚存其他的感染途徑。

HPV疫苗 ：在女性開始性生活前接種疫苗是最為有效的預防方式。目前FDA批准的HPV疫苗有兩種：四價疫苗（針對6型、11型、16型、18型HPV）和二價疫苗（針對16型、18型HPV）。前者適用於9~26歲女性，後者適用於10~25歲女性。疫苗接種3年後，對於既往無16或18型HPV感染的女性，疫苗防止16或18型HPV感染引起CIN 2和CIN 3的有效率為99%；但對於已有感染的女性，有效率僅為44%。目前報道的四價疫苗不良反應包括暈厥和靜脈血栓。已有的數據顯示四價疫苗的效果可持續5~9.5年。需要注意的是：兩種疫苗只有預防作用而無治療作用；疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查；對於適宜接種疫苗的人群接種前沒有必要進行HPV檢測。

宮頸癌及其癌前病變篩查的可行性

1．宮頸癌篩查新的三階梯法

25~64歲女性HPV DNA 檢測陰性，5年複查；

HPV DNA陽性，加做TCT檢測，TCT正常或交界，間隔6~12個月復做HPV DNA和TCT檢測；HPV DNA陰性和TCT檢測正常，間隔5年複查；HPV DNA陽性，TCT檢測＜LSIL或者HPV DNA陰性和TCT檢測交界性，間隔6~12個月行HPV DNA和TCT檢測；TCT檢測≥LSIL，陰道鏡活檢。

2．子宮頸癌前病變的篩檢方法

子宮頸癌前病變的篩檢方法：最主要、最常用的篩查手段是細胞學檢查；HPV檢測越來越重視；醋酸染色目視檢查；陰道鏡檢查。

HPV DNA 檢測方法是對陰道或宮頸樣本進行高危HPV DNA的檢測。小於30歲女性不建議檢測病毒,因為許多年輕女性感染了病毒,但大多數人在30歲之前病毒會被自體清除。然而,一個較年長的女性,如果高危HPV檢測出來,持續性感染可能性大。HPV檢測作為一種有效的篩查方法，將成為宮頸癌一線篩查方案。

醋酸染色目視檢查（VIA）是一種檢測細胞早期變化的方法,應用稀釋（3%~5%）的醋酸染色後用肉眼檢查宮頸。VIA檢查優勢：方法相對比較便宜和簡單；即刻獲得檢查結果；人員可短暫快速培訓；陽性結果快速接受治療。VIA局限性：VIA需相應的質量控制和質量保證；最終的結果是主觀的；VIA不適合用於絕經後婦女。

細胞學篩查方法：

a.常規細胞學檢查（巴氏塗片）。巴氏塗片優勢：質量控制和質量保證的培訓系統和機構已經非常成熟。巴氏塗片的局限：假陰性（1.5%~55%），不確定性（5%~20%），假陽性（5%~10%）。誤差的原因：取樣及製備的原因：取樣器未取到細胞，細胞未被轉移到載玻片上，固定不及時。讀片的原因：炎細胞、雜質、血液和細胞重疊而阻擋視線 ，細胞形態和結構不清晰，影響正確診斷。

b.薄層液基細胞學（TCT）。TCT優勢：克服樣本製備的問題：更有效的特製取樣器，保留了幾乎所有的細胞；過濾膜及微電腦控制製片，標本具有代表性；及時的濕固定處理；克服了讀片的問題：超薄，一致的細胞層；細胞形態和結構更加清晰；樣本還可以用於分子檢測（比如HPV DNA）；質量控制和質量保證的培訓機制非常成熟。TCT局限性：耗材及對實驗室設施的要求昂貴。

陰道鏡，活檢術和宮頸管搔刮術（ECC）是宮頸癌前病變最常用的診斷檢測方法。陰道鏡是宮頸、陰道和外陰的一個檢查工具，應用強大的光束以及放大檢測區域，允許特定的模式，對上皮（表皮）層和周圍血管進行檢查。陰道鏡常用於篩查結果陽性的婦女，來確診癌前病變或癌症，病變程度和類型，可指導出現異常的區域的活檢，並幫助確定冷凍治療或LEEP治療是否為最合適的治療。陰道鏡不是一個合適的篩查工具，也不是篩查和治療之間的必要步驟。活檢術是在陰道鏡下所見異常組織取一小部分組織標本來獲取診斷，陰道鏡活檢應取自每個異常的區域。宮頸管搔刮術：刮匙輕輕地從宮頸管刮取一些表面的細胞，並將組織置於有固定液的容器中送到實驗室檢查。

ECC用於：（1）如果篩查和/或者陰道鏡檢查不夠充分的時候，轉化區不能看到整體以及懷疑是癌症；陰道鏡檢查不滿意時無法對轉化區做出正確評價；（2）子宮頸巴氏塗片檢查提示腺癌變時。

對於宮頸癌的預防，除了注射宮頸癌疫苗和定期進行宮頸癌篩查外，日常生活如能避免一些不良的生活方式，也有一定作用。

1. 性生活須安全而有節制。如性生活放縱或紊亂，比方有多個性伴侶，或未成年便開始過性生活，就會使宮頸損傷和人乳頭瘤病毒（HPV）的感染概率提高，從而增加發生宮頸癌的危險。

2. 注意個人衛生，保持外陰清潔。女性朋友平時盡量少用護墊、T型內褲、塑身內褲和尼龍連褲襪，因為這些用品透氣性差，經常使用容易導致細菌滋生，令生殖系統患上炎症。

3.男子包皮過長的應做環切，並注意經常用水清除包皮垢，保持外生殖器的清潔。很多研究結果提示，男性包皮垢是造成不潔性行為的主要原因，而不潔性行為也是引起宮頸癌的重要原因之一。

4. 提倡晚婚晚育、計劃生育，避免對子宮頸的損傷。對於過早有性生活或過早分娩的16歲以下女性，因為下生殖道發育尚未成熟，對致癌物質的刺激更為敏感；而反覆的人流手術，也會使宮頸受到損傷，減弱人體抵抗力，增加感染HPV的機會；與此同時，研究發現，宮頸癌的發生率隨妊娠次數的增加而遞增，故提倡晚婚晚育、計劃生育也是對子宮的一種保護。

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