自己當醫生《三高》系列——高血糖要做什麼檢查，怎麼看檢查結果

「三高症」簡介

「三高症」是指高血壓、高血糖（糖尿病）和高脂血症。

它們是現代社會所派生出來的「富貴病」，可能單獨存在，也可能相互關聯。如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或高血脂症，而高血脂又是動脈硬化形成和發展的主要因素，動脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高。所以，出現這三種疾患中的任何一種，後期都易形成了「三高症」。

「三高症」人類致命的「頭號殺手」。

在中國人的十大死亡原因中，與代謝疾病相關的死亡率就高達35.7%，與「三高」相關的死亡人數也佔總死亡人數的27%。

隨著生活水平的提高和生活節奏的改變，被稱為「富貴病」的「三高症」（即高血壓、高血糖和高血脂），已如「舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家」，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，全世界每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的「頭號殺手」，也是人們健康的「無聲凶煞」！

心腦血管疾病具有「發病率高、致殘率高、死亡率高、複發率高,併發症多」形成「四高一多」的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經超過2.7億人！

高血脂可以引起血管栓塞；高血壓可以引起腦出血和腦血管破裂；高血糖可以引起糖尿病。

世界衛生組織曾經明確提出，防止心血管病的第一道防線就是減少「三高」和控制「三高」

三高是當今社會危害健康很重要的癥狀，隨著我國經濟發展，三高的危害也越來越大（有關三高危害我們會在後續系列文章中介紹）。那麼我們怎麼知道自己是不是三高，有了三高需要做什麼檢查，檢查結果出來了，我們怎麼判讀？下面我們將分三次分別介紹高血壓，高血脂和高血糖需要做的檢查，檢查結果如何判讀，各項指標有什麼意義。

上兩篇篇文章我們介紹了高血壓和高血脂，今天我們介紹高血糖。

高血糖

正常情況下，人體能夠通過激素調節和神經調節這兩大調節系統確保血糖的來源與去路保持平衡，使血糖維持在一定水平。但是在遺傳因素（如糖尿病家族史）與環境因素（如不合理的膳食、肥胖等）的共同作用下，兩大調節功能發生紊亂，就會出現血糖水平的升高。

空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐後兩小時血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高於這一範圍，稱為高血糖。

議採用脂質異常血症，並認為這一名稱能更為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態。

★高血糖的檢查——對於高血糖病人（糖尿病）的檢查並不是簡單的查查血糖就可以的，下面我為大家介紹一下高血糖病人要做的檢查，以及檢查結果如何判讀。

——血糖檢測，各項指標的數值意義何在？

1.非孕婦的血糖檢測

靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標準，但是由於靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診後一般只需要測定指血的血糖即可成為監測血糖的標準，可以在家中用家用血糖儀進行自我血糖監測（SMBG），它的好處在於能夠快速反映身體內的實際血糖水平，更好地了解病情，及時調整治療。現在還有動態血糖監測（CGM）可以更加精細的了解我們全天血糖的特點。

好的血糖控制應該是把全天的血糖值控制在可接受的範圍內。因此，血糖監測的時間應包括空腹血糖，三餐前血糖，餐後2小時血糖，睡前血糖，隨機血糖，必要時加測凌晨1～3點時的血糖。

——空腹血糖：主要反映在基礎狀態下(最後一次進食後8-10小時)沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據。

——凌晨血糖：判斷空腹血糖高是否是因為黎明現象和蘇木吉現象的基礎。

——早起空腹血糖：代表基礎胰島素分泌水平，以及頭一天最後一次用藥是否可以控制血糖至第二天早晨。

——餐前血糖：指導患者調整攝入食物和胰島素注射量的基礎。

——餐後2小時的血糖：反映胰島B細胞儲備功能的重要指標，即進食後食物刺激B細胞分泌胰島素的能力。測餐後2小時的血糖能發現可能存在的餐後高血糖，能較好的反映進食與使用降糖葯是否合適，這是空腹血糖不能反映的。

——睡前血糖：反映胰島B細胞對進食晚餐後高血糖的控制能力。是指導夜間用藥或注射胰島素劑量的依據。

——隨機血糖：可以了解機體在特殊情況下對血糖的影響，如進餐的多少，飲酒，勞累，生病，情緒變化，月經期等。

同時，對於不同病情的糖尿病患者，所選擇的時間點也有所側重，例如新診斷的患者往往需要規律監測一段時間的血糖，從而指導治療，一般每天應堅持測4～7次。

血糖控制相對穩定時，每月監測2～4次；

血糖控制未達標者，每周不同時間監測空腹、餐後血糖至少4次。

嘗試一種新的飲食方法，運動前後，旅行時，調整胰島素劑量或次數，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時要增加監測次數。

糖尿病患者在測血糖的時候不能光測「手指血糖」，還要測「糖化血紅蛋白」，這樣才能反映最近三個月來的平均血糖水平，這更有利於醫生判斷病情。「手指血糖」和「糖化血紅蛋白」就好比一個班級的兩個成績，「手指血糖」反映了一次考試的成績，而「糖化血紅蛋白」反映的是三個月來這個班級的平均成績。

口服糖耐量試驗在服糖後兩小時血糖等於或高於11.1mmol/L，也達到糖尿病診斷標準。

2．孕婦血糖檢測

行75g葡萄糖耐量試驗，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐後1小時不超過10.0mmol/l，餐後2小時不超過8.5mmol/l，3項中有一項超標即可診斷妊娠期糖尿病。

——血糖監測，血糖監測的意義

1. 實施血糖監測可以更好的掌控自身的血糖變化，對生活規律，活動，運動，飲食以及合理用藥都具有重要的指導意義，並可以幫助患者隨時發現問題，及時到醫院就醫。

2. 血糖監測的結果可被用來反映飲食控制，運動治療和藥物治療的結果，並指導對治療方案的調整，改善治療狀況。

3. 實時血糖檢測可以降低糖尿病併發症的風險。

4. 良好的血糖控制可以提高患者的生活質量，改善身體狀況。

監測結果能連續、全面、客觀地觀察患者各時段血糖水平，發現無自覺癥狀的低血糖發作、黎明現象和高血糖的峰值，同時根據患者的血糖波動類型和走勢，制定相應的治療方案、運動時間、飲食指導，使糖尿病綜合管理更加具體化。

對於血糖波動較大、沒有規律的患者，通過血糖監測可以觀察到很多常規監測不能發現的情況，並且推斷其與進餐、運動等事件有無關聯，為臨床的診斷和治療提供重要線索。

也就是說，血糖監測可以繪製出一條完整的血糖曲線：

這麼完整的曲線，如果你再把你所有做過的跟血糖相關的事情全部記錄下來，比如吃飯、運動、睡覺等等，這樣你的低血糖和高血糖就完全在醫生的掌控之中了，然後再對症下藥，專治血糖異常。

比如早餐後高血糖，那就改早餐的食物；睡前低血糖，那就吃點東西再睡。

利用血糖監測發現，很多種代謝性疾病在發病早期就已出現血糖波動方面的改變。

研究顯示，即使糖化血紅蛋白達標的患者，如果血糖波動大，其微量白蛋白尿的風險明顯增高；

在大血管病變方面，無頸動脈斑塊的2型糖尿病患者中，頸動脈內膜中層厚度與血糖波動呈正相關，提示2型糖尿病患者血糖波動水平與早期動脈粥樣硬化形成密切相關。

說白了，控制血糖波動幅度對日常低血糖和高血糖非常有用，同時對控制糖尿病併發症也非常重要。

比如可以迅速查清你有沒有隱性低血糖、凌晨高血糖等。

這些數據除了可以給醫生立即提供一個直觀的病情分析以外，還能用來對你以後的飲食、運動和用藥作出預測。

血糖監測時段

二段血糖監測：早餐前，早餐2h後：

四段血糖監測：早餐前，三餐2h後：

五段血糖監測：早餐前，三餐2h後，睡前：

七段血糖監測：三餐前，三餐2h後，睡前：

八段血糖監測：三餐前，三餐2h後，睡前，凌晨。

在糖友中間，能做到一天測八次的非常少，基本上都是三天打魚，因此就需要動態血糖儀。

——動態血糖監測：動態血糖檢測系統是通過特殊儀器持續、動態地監測血糖的變化。它可以每 3～5 分鐘自動記錄血糖數據，可連續記錄 3 天，觀察 72 小時內的動態血糖變化。它可繪製每日血糖變化曲線，並且可在曲線上標註進餐、運動、用藥等重大事件等。

——尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

——尿酮體

酮症或酮症酸中毒時尿酮體陽性。

——糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

——糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

——血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

——血脂（具體項目判讀見《自己當醫生《三高》系列（二）----高血脂要做什麼檢查，怎麼看檢查結果》）

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

——免疫指標

胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。

——尿白蛋白排泄量

可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

——動脈超聲

檢查有無動脈斑塊，判斷斑塊堵塞的程度，防止斑塊進一步惡化。排除主動脈，冠狀動脈，頸動脈，腦動脈，腎動脈及硬腸系膜動脈粥樣硬化

——血常規、尿常規（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測

以上介紹了高血糖患者必須做的一些臨床檢查和意義。

我想通過今天的介紹各位應該能夠自己閱讀血糖檢查報告了，並且能夠了解各時段血糖的意義，結合自己的具體情況選擇自己監測血糖的時段，是否需要去醫院進行治療，和能夠確認自己通過治療之後血糖是否已經恢復正常。

通過三篇文章，我們已經介紹了《自己當醫生《三高》系列（一）（二）（三）----高血壓，高血脂和高血糖要做什麼檢查，怎麼看檢查結果》。

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