桃核承氣湯及其臨床應用

本方是由調胃承氣湯加桃仁、桂枝所組成。可用以治療下焦蓄血、小腹疼痛拒按、大便色黑、小便自利、至夜發熱、甚則譫語如狂、脈沉實等證。

文/陳士奎

《傷寒論》的桃核承氣湯是一首活血化瘀復方。後世醫家宗本方之旨，加減變化，廣泛應用臨床各科，治療多種急、慢性疾病，均獲得較好療效。

日本漢方醫家對本方極為推崇，每見治驗報道。現複習有關文獻，結合個人臨證治驗探討如下：

一、方劑組成及分析

原方組成：桃核五十個（去皮尖），大黃四兩，桂枝二兩（去皮），甘草二兩，芒硝二兩。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服。當微利。

現今常據其配伍比例摺合常規用量，水煎分二次服。

本方由調胃承氣湯加桃仁、桂枝所組成。張仲景用以治療下焦蓄血、小腹疼痛拒按、大便色黑、小便自利、至夜發熱、甚則譫語如狂、脈沉實等證。

方中以桃仁為主葯，桃紅有通降破血祛瘀、潤燥通便的作用；輔以大黃，大黃苦寒沉降，以峻下實熱，瀉下通便，行瘀破積；芒硝咸寒軟堅，同時可增強清熱消瘀之功效。

尤其微妙的是合桂枝，一則桂枝味辛，辛則行，行氣血，氣血行，瘀則除；二則桂枝性溫，血脈得以溫通，血脈通行，瘀血則消；三則桂枝味甘，以矯大黃、芒硝之大苦大寒，防止苦寒傷胃；四則桂枝有降逆之功，以降瘀血，防其上沖之勢。

復方中用甘草緩大黃、芒硝之峻，又顧護胃氣，防苦寒瀉下而傷正。

五葯相配，嚴謹精當，共同起著破血下瘀的功效。

二、臨床應用

（一）痛經、經閉

本方用於血瘀所致痛經和經閉，有較好療效。

《柯氏方論》說：

「桃仁承氣湯與女子月事不調，先期作痛，經閉不行者最佳」。

《方輿輗》指出：

「經血欲來，腹痛不可忍，甚則失心妄語者，以桃仁承氣湯攻之，二、三帖痛失如神。此證經年不愈或患成宿疾者，宜每月經期時用桃仁承氣湯二、三帖或四、五帖得以定痛，即停服，至下月經期之間緩服逐瘀丸散之類，至期時服桃仁承氣湯，過期後復服緩攻葯如前，如是回還四、五月，則數年之滯患亦得痊癒矣。」

《古方便覽》曾記一血瘀經閉病案：

「一婦人，經水不通，已三月矣，小腹硬滿，結痛如刺，叫號動鄰，與此方五十餘劑痊癒」。

可見，只要辨證準確，屬瘀血之證，見經水色紫有塊，小腹脹痛劇烈，塊去痛減，舌有紫點，脈沉弦等。服本方可獲療效。

病案舉例：經閉腹痛

趙某某，女，25歲，未婚，某機械廠話務員，於1975年7月21日就診。

自述閉經伴小腹痛一年半，時覺乏力，睡眠欠佳，大便時乾燥，經婦科檢查未見異常。

其面色晦暗，口唇紫暗不潤，舌質尚正常，舌苔白微膩，脈沉弦微滑。

證屬胞宮瘀血兼氣虛。

用桃仁承氣湯加党參、香附，水煎服。

服三劑後經水來潮。複診時囑25天後再服上方三劉。

追訪得悉，按上方服後月經又來潮，繼後月經正常。

（二）產後腹痛

產後腹痛見於產後惡露不下（胎盤殘留），產後感染等，屬瘀血者當用桃仁承氣湯治療。

如《總病論》說：

「桃仁承氣湯治產後惡露不下，喘脹欲死，服之十有十效。」

《方機論》也說：

「小腹急結如狂，胞衣不下，氣急迫息者，產後小腹堅痛，惡露不盡或不大便而煩躁或譫語者用桃仁承氣湯。」

病案舉例：產後發熱腹痛

邢某某，女，40歲，已婚，某商店營業員。

因流產後感染、發熱住院，經用抗菌素治療熱退。現兩側小腹脹痛，左側小腹時有針刺樣疼痛，兼見腰痛、頭暈、失眠，手足發熱，至夜尤甚，經血色暗，經前痛甚。面色不華，口唇紫暗，舌微紅，苔薄見黃，脈沉有力微數，腹部觸診左下腹部有輕微壓痛。

證屬下焦瘀血，瘀熱未盡。

治以活血化瘀，理氣清熱。

用桃仁承氣湯加香附、銀花，水煎服。

服二劑後諸證悉除。

（三）瘀證癲狂

張仲景說：

「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，……。」

《血證論》也一說：

「……瘀血在內，亦譫語見鬼，……桃仁承氣湯治之。」

近亦屢見報道用桃仁承氣湯治療精神病，有一定療效。

病案舉例：瘀血如狂

王某某，女，30歲，已婚，某生產隊社員，於1975年1月24日就診。

因早產後小腹作痛，伴腰痛，繼見悲傷欲哭，時又大笑，不能自主，勸說不止，遂來診治。

該患者體質尚佳，時言語不休，訴說胸中憋悶，小腹疼痛；時又沉默寡言，問不答話。脈沉實有力，舌苔白，舌質正常。

證屬早產後下焦瘀血，小腹作痛，其人如狂。

投以桃仁承氣湯加麥芽，水煎服。

服三劑後複診，如狂之症消除，只覺小腹微微作痛，胸中鬱悶。

再投桃仁承氣湯加麥芽、香附、百合，再服三劑而愈。

（四）瘀血頭痛

《青州治譚》說：

「婦人，久患頭痛，諸葯不效者，與桃仁承氣湯兼桃仁散有效。」

筆者用本方加川芎治療血瘀型三叉神經痛、腦外傷後頭痛、頭暈伴便秘者，可取得較好療效。

病案舉例：血瘀頭痛

李某，女，67歲，患三叉神經痛六年，反覆發作，發作時頭痛難忍，牽連牙齒，口難張開，號叫呻吟，於1977年4月15日就診。

病人體質尚佳，表情痛苦，大便秘結。脈弦澀，舌見瘀斑，苔膩。

證屬血瘀頭痛，用桃仁承氣湯加川芎。

取桃仁15克，川芎20克，大黃10克，芒硝10克，桂枝10克，甘草15克，水煎服。

服藥二劑後，大便通，頭痛止，經月余未見發作。

第二次複發時，脈證同前，又投上方，再連服二劑而獲效，繼後未見發作。

（五）癌腫

《識病捷法》說：

「桃仁承氣湯治噎膈有積血者。」

噎隔常見於食道癌或胃癌。近來亦見報道膀胱癌、子宮腫瘤等按下焦膀胱蓄血辨證，用本方治療而獲療效。

病案舉例：膀胱癌

劉某某，男，52歲，己婚，某建築工程隊工人。

1971年3月經某醫院檢查確診為膀胱癌。因癥狀加重於1972年11月30日來診。就診時見尿血、尿痛，伴排尿滯澀難通，甚則排尿終末疼痛難忍而有恐懼感。

患者一般尚佳，精神良好，飲食如常，大便時乾燥。

檢查見陰莖部及小腹部明顯觸痛，脈沉滑，舌質紫暗，苔膩。

尿檢：蛋白++++，白細胞+++，紅細胞滿視野。

症屬膀胱蓄血。蓄血於下焦，故舌質紫，小腹急結疼痛，瘀血礙膀胱氣化則排尿滯澀，損膀胱脈絡故見尿血。脈滑苔膩示濕毒內侵。

治以活血化瘀、利尿解毒之法。

取桃仁承氣湯加蒲公英30克，銀花30克，竹葉5克，石葦30克，半枝蓮30克，水煎服。

二診：服上方三劑，從尿中排出如豆子大暗褐色膠狀凝血塊數枚。隨後排尿疼痛明顯減輕，但小腹部仍隱隱作痛。

尿檢：蛋白+，白細胞++，紅細胞1~4個。按上方加五靈脂10克，水煎服。

三診：又服三劑後，排尿疼痛基本消失，小腹及陰莖根部觸痛亦明顯減輕，尿色轉清，尿量增加，諸證好轉。囑繼服該方二十付，以鞏固療效。隨訪半年，病情穩定。

（六）吐血

《心法附錄》說：

「吐血，胸中覺氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之」。

《證治大還》也一說：

「吐血，勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，內熱盛也，桃仁承氣湯加減下之。」

吐血一證，臨床證見各別，若因火動血升，瘀血阻膈者當以本方為宜。此類吐血不可驟進止澀之劑，當以消瘀而少佐潤下，使敗血下行，才能得挫其勢，桃仁承氣湯恰合此意。

（七）痢疾

《名醫方考》說：

「桃仁承氣湯，痢疾初起、質實者，此方主之。若初起失下，反用固澀之葯，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急用此方攻之。」

筆者也認為採用通里攻下逐瘀法，有助於儘早地清除腸腔內細菌及其毒素，以控制病情發展。本方治痢正符通因通用之則。

本方在臨床運用較廣，還適用於胸或腰椎骨折早期出現疼痛、腹脹、尿閉、便秘者，以及腰扭傷作痛、陰道血腫、肛門腫痛、陰部損傷等。

所以《證治大還》說：

「打仆內傷，有瘀血者，使用此方也。」

另外還可治療齒痛、齲齒痛，痘疾伴有熱盛便秘者，頭瘡，淋血（膀胱炎、膀胱結核、膀胱結石等），眼結合膜炎兼便秘者，小兒蟯蟲症以及胎死腹中等等。

三、臨症加減

應用本方總的原則，體實者可用峻劑，即藥量宜大；體虛、產後而有瘀血諸疾者，宜用輕劑，即藥量要小，且宜加益氣扶正之品。

隨證加減：如血瘀頭痛加川芍；

跌仆損傷、瘀血作痛加乳香、沒藥、紅花、三七之類，

瘀血經閉加當歸、香附；

痛經加元胡、蒲黃、五靈脂；

瘀血吐血、出血加三七；

血瘀發熱加赤芍、蒲公英、銀花等；

痢疾、腸炎加赤芍、黃連、白頭翁等；

血淋挾瘀加金錢草、石葦、車前草、山梔子等；

胎死腹中加牛膝等。

四、應用本方的脈證要點

（一）脈象

其脈多為沉弦有力或兼滑象，此脈示病人體實、證實，體實者方能承受攻下。

脈兼滑者，寸滑示胸隔有痰積血瘀，關滑示胃有食積痰飲或血瘀，尺滑示下焦血瘀。

但也有沉澀或沉結者，其脈必有力，示內有蓄血痰結，阻礙脈道。

若瘀血內阻而正虛者也有的見脈無力。

（二）癥狀

1、疼痛：血瘀不通必有疼痛，其痛有定處、拒按。或表現頭痛如裂，或心痛如絞，或脅痛如刺，或腹痛且脹，或腰痛難伸。

2、面色多晦滯發暗，唇色紫暗，舌質紫暗或見瘀斑、瘀點，皮膚或見瘀斑、瘀點。

3、小腹急結症：如張仲景謂「小腹急結」正是用本方的適應證。

總之，桃核承氣湯藥味少而精，是活血化瘀的良方，應用時注意其脈證要點，則療效速而捷，可得心應手。

文摘自《福建醫藥雜誌》1980年2月

推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。

本文來源於「大家中醫」APP臨床實踐頻道，歡迎下載使用。