桃核承氣湯的臨床應用265期

今日練習

范某，女，36歲。

患者素來體虛，動則短氣汗出，半個月前，因情志所傷，導致右手指頭麻木，繼而上延肢體，嚴重時不知痛癢，夜睡後尤為明顯。

伴有兩脅脹痛，飲食不思，頻頻噯氣，手足時熱時涼。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦。

處方：__湯。三劑

服藥後麻木止，仍體倦短氣，動則自汗。舌淡紅，脈沉細。擬補氣血之方善後。

答案下期公布

上期答案：桃核承氣湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：白虎湯的臨床應用【264期】

上期原醫案

王某，36歲，1993年2月4日初診。產後半月，腹痛五日。某醫與生化湯二劑不效。

詢知惡露止，復又見，量不多，色黑無塊。平素飲食不思，大便干秘，數日一行，乳汁甚少。

望其面色?白少華，舌淡紅，苔白厚膩。診其脈，沉細無力。觸其腹，臍左右拒壓，左少腹有索狀物，手不可近。

產前胃病，系中虛有寒，產後惡露未盡，為胞宮蓄瘀。正虛邪實，當扶正祛瘀。先賢謂產後勿忘虛、勿忘瘀，實經驗之談也。

擬四君子湯合桃仁承氣湯治之：党參15g，白朮15g，茯苓15g，甘草6g，桃仁10g，川軍10g，芒硝6g，桂枝10g，坤草30g，一劑。

二診：葯後泄瀉三次，腹痛止，惡露停。胃納仍差，舌苔白膩。脈細弱，左少腹不再急結，臍左右仍有壓痛。

知邪去大半，瘀滯已消，當健脾和胃以治，擬：党參15g，白朮15g，茯苓15g，甘草6g，雞內金10g，赤芍15g，坤草30g，紫蘇10g，三劑。

三診：腹痛再未發作，胃納已醒。乳汁仍少，為氣血失充之候。囑原方續服，待氣血充沛，乳汁自如泉涌。（閆雲科醫案）

學習經典

《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

各家論述

《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行葯也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！

《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。

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