胃癌診斷和治療水平的提高患者要注意哪些

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由於胃癌診斷和治療水平的提高,手術適應證較前相應擴大.目前除了原發灶巨大,固定,腹內臟器廣泛轉移,伴血性腹水呈惡液質者外,只要患者全身情況許可,即使鎖骨上淋巴結轉移,肝臟有轉移結節等,均應爭取剖腹探查,切除原發病灶,減輕癥狀.根據國內11734例胃癌手術的統計,手術率為81.8%,總切除率為49.7%.近年來癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ,Ⅲ期胃癌切除率的提高1. 根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式.

（1） 根治性切除範圍應包括原發病灶,連同胃遠端的2/3或4/5,全部大,小網膜,十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌.
（2） 擴大根治性切除範圍除了上述內容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸,肝左葉,脾臟,胰體尾和賁門左,脾脈管旁的淋巴結等.以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統一意見,主要分歧點是胃切除範圍和淋巴結清除的範圍.

為了提高胃癌治癒率,應根據具體病情來選擇手術式,不能硬性規定.如癌瘤位於胃竇部及遠端小彎側,行根治性胃切除為宜；當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌,瀰漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術.擴大根治性手術雖然能提高一定的療效,但手術死亡率,術後併發症仍較根治術為高.此術式不能取代根治術.
姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時,而原發腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術者,可以放阡姑息性胃切除術.這種手術可以減輕病人中毒癥狀,消除因癌瘤引起的梗阻,出血或穿孔等併發症.術後再輔以化療,中藥治療,可以延長病人的生存期.

短路手術：適用於晚期胃癌不能手術切除,同時伴有梗阻的病人.
如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸後胃空腸吻合術.胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術,後者常需開胸才能完成手術,手術適應證應嚴於前者.一般捷徑手術不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質量.
手術固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區域淋巴結轉移,或血管中癌栓存在等,複發轉移幾率非常高.運用中藥術後長期治療,可以防止複發和轉移

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