第八版結直腸癌TNM分期三大更新要點

你一定要知道！

作者丨賴軍明

來源丨醫學界腫瘤頻道

2016 年 10 月 6 日，美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第八版癌症分期系統在美國芝加哥發布，AJCC第八版癌症分期系統將於 2018 年 1 月 1 日在全球啟用。

自 1977 年AJCC癌症分期系統第 1 版發行至今已歷時 40 年，從不斷細化解剖學TNM信息為基礎的宏觀分期，到結合"基因組學和蛋白質組學"的微觀因素，本次更新特色是推動了臨床腫瘤學預後（prognostic）和預測（predictive）評價體系的完善和提高。

1. 腫瘤沉積（tumor deposit，TD）定義及意義

TD定義：特指存在於原發腫瘤淋巴引流區域內（結腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內）的孤立腫瘤結節。多數TD源於血管淋巴管浸潤，其內沒有可辨認的淋巴結、血管、神經結構是診斷要點。

TD意義：第八版分期系統堅持認為TD是較差的預後因素，並繼續把TD劃歸為N1c，同時明確TD不改變原發腫瘤T分期。如果不伴有區域淋巴結轉移，TD會改變N分期（N0→N1c ）；如果合并區域淋巴結轉移，TD數目無需計算到陽性淋巴結數量。

AJCC第八版結直腸癌分期系統的主要更新內容

2. 細化 M 分期

M1a：轉移灶局限在一個器官或部位；

M1b：轉移灶超出一個器官或部位，但沒有腹膜轉移；

M1c：結直腸癌的腹膜轉移，無論是否合并其他器官部位的轉移（新增，M1c僅見於1%～4％的結直腸癌患者，但其預後較M1a和M1b更差）。

3. 結直腸癌預後風險和療效預測評價體系

內容：血清CEA水平、腫瘤退縮評分、環周切緣、淋巴管血管侵犯、神經周圍侵犯、微衛星不穩定、KRAS/NRAS基因突變及BRAF基因突變。

意義：在循證醫學和精準醫學背景下，「解剖學」分期和「非解剖學」分類體系聯合使用，將有利於對結直腸癌進一步分期和分類診治，有助於個體化評估結直腸癌患者預後風險並預測治療療效，推動結直腸癌臨床實踐從傳統「群體化」診治到精準「個體化」醫療轉變。

（後續小編將繼續更新AJCC胃癌、乳腺癌第八版癌症分期系統，敬請關注！）

參考文獻：

[1] Amin M B, Edge S B, Greene F L, et al. Organization of the AJCC Cancer Staging Manual[M]/AJCC Cancer Staging Manual. 2017.

[2] 姚宏偉, 吳鴻偉, 劉蔭華. 從傳統「群體化」診治到精準「個體化」醫療:AJCC第八版結直腸癌分期系統更新解讀[J]. 中華外科雜誌, 2017, 55(1):24-27.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）