二胎生產中的疤痕妊娠，二胎媽媽一定要看！

隨著醫學的發展，越來越多的孕婦選擇剖腹產，一方面省卻了生產時的費心費力，另一方面避免了順產可能的風險。「二孩」政策的持續推進，剖腹產媽媽也面臨生二胎的選擇，而且對於她們而言，二胎存在更大的風險！子宮疤痕妊娠有什麼風險？1.什麼是疤痕妊娠

剖宮產後子宮瘢痕處妊娠是指孕囊、絨毛或胎盤著床於既往剖宮產子宮切口瘢痕處，妊娠物完全或部分位於子宮腔外，周圍被子宮肌層或纖維結締組織所包繞，是一種特殊類型的異位妊娠。由於瘢痕處肌層菲薄，結締組織及血管增生，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就叫「兇險性前置胎盤」。孕婦正是疤痕子宮、前置胎盤就是我們的兇險性前置胎盤。

2.子宮疤痕妊娠有破裂的風險

瘢痕子宮再次妊娠可能面臨的諸多風險中，有一條比較醒目——子宮破裂。（醒目不是因為它最危險，瘢痕子宮的幾大併發症「切口妊娠」、「兇險型前置胎盤」、「子宮破裂」，沒一個是善茬。只不過「子宮破裂」聽起來怪嚇人，老百姓都能看懂。）瘢痕子宮再次妊娠，許多人理解都只能剖宮產，因為擔心順產會發生子宮破裂。而事實上並非如此。瘢痕子宮再次妊娠也是有可能順產的，只不過條件苛刻點而已。

而對於瘢痕厚度尚可，無肌纖維缺失的瘢痕子宮，雖然B超看上去厚度不錯，但是其厚度和瘢痕的牢固度並無相關性，並不是越厚的瘢痕越牢固。相反，這種子宮，由於沒有肌纖維缺失，更容易出現強度較高的宮縮，從而成為子宮破裂的高危因素。

3.子宮疤痕妊娠分娩時可能會大出血

疤痕妊娠對婦產科醫生來說並不陌生。對於既往剖宮產分娩史的女性，再次妊娠便有可能發生子宮疤痕處妊娠。如果未能及時診斷，妊娠早期子宮穿孔、不全流產的發生率明顯增加；到了中晚期妊娠階段，植入性前置胎盤的發生率明顯升高，分娩時可能發生難以控制的大出血，止血非常困難，很可能被迫切除子宮，甚至危及生命。

在過去的二十年里，中國的剖宮產率達到前所未有的高水平，有些地區的剖宮產率甚至高達90%，子宮疤痕給女性未來的生活留下了很多的隱患。子宮疤痕妊娠是讓醫生頭疼的情況之一，選擇終止妊娠的方式比較棘手，特別是中期妊娠以後，可供選擇的終止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇藥物引產、水囊引產等方法大都不能採用，而且隨時還面臨著子宮破裂等風險。

如何儘早發現子宮疤痕妊娠？

其實發現疤痕妊娠很簡單，有疤痕子宮的孕婦只要停經50天左右到正規的大醫院做婦產科專科B超的醫生做下B超。看看胎盤有沒有種在疤上，如果沒有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。醫院根據JCI的標準如果發現疤痕妊娠就是危急值，超聲醫生都會馬上通知臨床醫生，不會讓患者就在眼皮子底下溜走。這個時候你千萬的相信醫生，醫生不是嚇你，你的安全就是醫生的安全。但有時候你急你的患者不急。半年前我就碰到一例二婚新婚的女性，很想要一個孩子，這樣才是家庭穩定的基礎。醫生告訴她可能疤痕妊娠，去進一步確診，結果她悄悄的把這個B超藏起來了，等他70多天胎停去做人流時居然也不告訴醫生，結果就在門診人流是做了人流術，當時出血洶湧，在送到手術室的途中就出血2000ml。

疤痕子宮如何平安再孕 ？

二胎備孕要做產前評估：對於準備生二胎的婦女，需要關注的問題比初產婦更多，如果是頭胎剖腹產的產婦，還要關注疤痕子宮的問題，子宮切口的癒合情況、疤痕縫合的情況、胚胎著床的位置等。此外，再生育的產婦往往高齡比較多，年齡越大再次生育的致畸風險，也比初產婦要高。

產婦能不能生第二胎，最好先到專業的醫院，由醫生進行專業的檢查。這樣可以從源頭上減少不良妊娠狀況的發生，保證生產的質量和安全。一般建議，女性有再懷孕的意願，起碼提前3個月到醫院做相關檢查和評估。

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