醫生瞧不起護士，大專家看不下去了……

過去人們常常把醫生的工作說成是不求人的「自由職業」，其實，現代的醫療工作都是通過不同崗位人員組成的團隊共同努力來完成的。從某種意義上說，醫院也有點像大型綜合性生產企業。許多患者之所以能在醫院裡得到更正確的診斷和更合理的治療，實際上和許多部門的緊密配合分不開。

在臨床工作中，與醫生關係最密切的合作者莫過於護士。

作者 | 曾昭耆

摘自 | 《漫漫從醫路》書籍 · 人民衛生出版社

來源 | 「醫學界」微信號

瞧不起護士的醫生不聰明。

假如說年輕醫生中有連上級醫生也不放在眼裡的，可以肯定那是極個別不知天高地厚的人。但自以為是個醫生就瞧不起護士的，卻較為多見。

由於護士的學制較短而醫學院校的學制相當長，所以當醫生畢業工作時，與他們年齡差不多的護士已工作好幾年了，她們大多數已基本掌握了各項常規工作。而剛畢業的醫生儘管有不少理論知識，但在實際工作上往往還是很生疏的。

第一次交待病情的經歷

我至今還清楚記得剛開始做住院醫師，生平第一次向患者家屬交待病情的經歷。當時，主治醫師是真正的「訪問者」(visitor)，他們大多數時間在自己的辦公室看材料或在實驗室做工作，或者出門診，只在上午9點帶我們查房，兩個小時左右就走了。高年住院醫師也有各自要忙的事。

那天下午，突然有家屬來詢問病情。患者是我主管的，但到底該怎麼談才得體，自己心裡毫無把握。這時，病房護士長(年紀頂多比我稍大一點)見我為難，就說：「我和你一起去談吧!」

到那裡後，她坐在一邊基本上不說話，聽我講。可每當我說的不十分恰當時，她便馬上接過話：「我們醫生的意思是說……」，實際上是在修正我的話，把內容補充得非常妥貼，因此家屬也很滿意。

我從內心對她表示感謝，她卻說：「不用謝，希望你當了大醫生後別忘了我們就好啦!」像這樣的護士長其實也可以說是一位老師。

我佩服得「五體投地」的護士長

還有一位護士長，至今我每當想起她，仍佩服得「五體投地」。

上世紀50年代初，我在軍醫大學附屬醫院做住院醫師，曾奉命帶著一批實習醫師到一家市屬醫院裡工作了幾個月。那是一所規模和名氣都不太大、也不在鬧市區的市級醫院。初到那裡，我就有一種奇特的感覺，覺得它像一隻身體很小而嘴巴很大的「怪獸」。病床總共不到100張，卻有一個外表雖然普通，但實力非常強大的急診室。因為，醫院附近多是當時生活水平很低的勞動者，一般的病很少到醫院，病房裡住的幾乎都是重症患者。

我那時除帶實習醫師外，自己作為住院醫師管8張病床，並參加病房和急診值班。有一次，我下午休息，午飯後離開病房，晚7時回醫院，8位患者已死了4位，可見都是多麼重的患者。

那個醫院沒有幾部電話，有事都是通過擴音器通知，大家都聽得見。我剛接班，那裡的醫生就讓我注意聽懂擴音器通知急診的語氣。比如用一般語速通知「請某某醫生到急診室看病人」，意思說是一般的急症，你稍微動作慢一點也行；如果聽見快速呼叫「某某醫生趕快到急診室！」那就是告訴你：有危重患者，你必須立即放下一切工作，跑步前往，否則可能就會耽誤搶救。

時間已過去60多年，有些事印象不深了，但那個急診室嚴陣以待的氣氛至今還記憶猶新。大約40～50平方米的一間房子，進門兩邊沿牆放著氧氣瓶和其他急救器械，治療桌上放著各種小手術包和急救藥，一些當時常用的可拉明、咖啡因、洛貝林等急救藥都已準備好，可供立即注射。室內靠牆放著7～8張急救床，當中是醫生寫病歷的桌子。從形式上看，可以說相當簡陋。

護士長大約40多歲，我已完全不記得她的樣子，只記得她經常帶著幾個護士在急診室忙碌，動作麻利，有條不紊。最使人感到了不起的是她的直觀診斷本領。那絕不僅僅是一般的「分診」，有時簡直有點「神」。她望一眼患者就說：「這個是ectopic(異位妊娠)!」婦產科醫生檢查後，果然證實了她的診斷，這是我親眼看到的。

有一次，接連來了幾位急重症患者，當我趕到急診室時，護士長早已把當時一起值班的護士分派到各患者身邊，開始詢問病情，而她自己挨個兒看了一遍，對各位患者情況的輕重緩急已經心裡有數，每位護士對患者可能需要的檢查和治療處理也已經在做準備。

這時，家屬們紛紛呼喊著「醫生，快救救命啊!」，都想把我拉向他家的患者。我正不知該先給誰診治時，護士長用眼神堅定地示意，指向一個患者。我知道，她已經按患者的一般情況排出了次序，她所指的就是經她判斷最急重者。我到患者身邊，那裡等著的護士立即用最簡煉的術語向我報告病史，並把我可能要做的檢查都準備好了，衣服仍覆蓋著。但鈕扣和褲帶早已解開，護士已經量過血壓（但血壓表仍綁好，以備我可能複查），我只需做一些必要的病史補充詢問和查體。

由於已做好準備，查體也很省勁。幾分鐘後，我已能口頭提出處理醫囑，護士立刻執行。於是，護士長把我指向下一個患者，她則留下協助第一位護士落實執行我的醫囑。就這樣一個個患者看下去。

處理完患者，我也記不太清楚各患者的情況了。護士長見我已忙完，就讓我坐在辦公桌旁，她再叫護士們來幫助我補記病歷。原來她們每個人都有自己的小記錄本。簡要的病史、我查體的陽性發現、診斷印象和我下的口頭醫囑，她們都記下來了，沒有遺漏，更不會弄錯。

我至今非常敬佩那位護士長，不僅是因為她那高超的知識、經驗和技術，而且還因為她親自培訓出了那麼幹練的護理團隊。60多年後的今天，雖然許多醫院的急診室裝備已大為改觀，但像她們那樣出色的工作水平仍不多見。

和那樣的護士們一起工作，儘管勞累，但是很舒心，甚至有點感到榮幸。

和醫生相比，護士與患者的接觸要密切得多。一位有水平的護士有時能觀察到一些被醫生忽略了的重要情況，解決重要問題。

例如，一位卧床患者常訴腹痛，主管醫生每次都照例開一些顛茄片之類的藥物，一直效果不佳。護士發現患者已近一周未大便，觸診左下腹發現乙狀腸內容物似很多，考慮糞塊壅積所致。經給患者摳出干糞塊後患者排出了較多糞便，從此腹痛消失。

另一例重度頭部彈片傷開顱術後患者，護士巡視發現他不時有清水樣「鼻涕」流出，意識到有腦脊液瘺可能。立即留取標本送常規化驗，證實液中含糖，與腦脊液內容相符合。遂向主管醫生反映。此患者經再次手術修補了瘺孔，有效地防止了因瘺道逆行感染而致腦膿瘍等嚴重併發症。這個患者至少存活了30多年，因為20幾年前，我還偶然在電視上看到他作為一位英雄人物出席一次紀念晚會的形象。以當時顱腦外科手術水平衡量，無疑可算是滿意的療效。而這個成功又顯然和護士當時周密的術後護理，特別是發現了重要問題分不開。

「三查七對一注意」的作用

當然不能指望所有的護士水平都很高，也有些年輕護士貪玩，下班後不大肯念書學習，但護理工作有嚴密的規章制度和操作常規，如「三查七對一注意」。這些是使臨床工作得以按部就班地正常運轉，杜絕差錯事故，在各個環節上使工作質量趨於完善，成為日常醫療工作的重要保證。

諸如，在落實醫囑過程中核實其正規性和可行性；在診斷或治療性操作前做各種準備，並在操作過程中協助醫生準確無誤地完成；通過頻繁有序的巡視和臨床護理及時察覺患者情況的某些改變，及時向醫生反饋，等等。

總之，醫生和護士是臨床工作中既有明確分工，又緊密結合的夥伴，應該互相配合、支持、尊重和諒解。特別要告誡醫生，切不可自以為了不起，瞧不起護士。

一旦護士發現醫生工作中出了什麼差錯提出來時，希望醫生能夠虛心接受和改正，千萬不要文過飾非。要知道這不僅是個人面子問題，重要的是對患者負責。即使最後證明醫生沒有錯誤，而是護士沒搞清楚，也應該耐心解釋或講解，通過互相幫助來提高認識。

護士發現的重大問題

我們醫院曾有個年輕醫生，由於一時疏忽，把一種重要的高危藥品量開大了。護士查醫囑發現了要他改，這位年輕人居然大發脾氣，說是護士「打擊」他。其實，這簡直是一種極不明智、近於愚昧的態度。自己錯了，人家幫你查出來了才沒發生嚴重後果，不但不該發火，應該感謝人家才對。

這個醫生，後來因犯其他錯誤被調離了。

教授說「病人已經死了」

60多年前，在我們當學生的時候，醫學院有些功課是口試。有個同學在回答教授提問後剛走出門，突然想起一種葯的劑量說錯了(比如把西地蘭0.4mg說成了4.0mg)，馬上敲門進去，說出了正確劑量，要求糾正剛才的口試答案。教授板起面孔說：「晚了，病人已經死了!」當場給他判了個口試不及格。表面上看起來，這位教授是嚴了些，不就是打錯了一位小數點嗎!可是，這位教授是對的。大家知道，在搶救患者的實際工作中，常免不了臨時下口頭醫囑，醫生在那邊一開口，旁邊的護士立即開安瓿，不到一分鐘葯就進了患者的血管甚至心臟，可見教授說「病人已經死了」的話並不誇大，這是從實戰出發。

比如，曾經有一個病態竇房結綜合征患者經急診室處理後轉入病房，發現其心率很快，並有大量室性早搏，經查原來是急診時異丙腎上腺素量偏大，過去還曾有案例把氯化鉀誤作為氯化鈉，給患者靜脈注射致死的，在後來的臨床實踐中，危險性大的藥品划出專門的區域做了警示標識，以防止差錯發生。我想，剛才提到的那位同學被教授判了不及格後，他這一輩子當醫生大概都會特別注意用藥劑量了，而這才正是老一輩專家們嚴格要求的真正用意。

所以，我希望年輕醫生們冷靜想想患者的安全和利益，到底是事故已經發生了再千方百計地去搶救好?還是有人及時察覺糾正，把事故消滅在發生之前好?

有些年輕醫生還會說，毒副作用大的葯弄錯了的確危險，但有些葯根本不要緊，犯不著那麼較真。這種論調是錯誤的，雖然的確有些葯多點少點問題不大，但一個年輕醫生如果一開始就養成了一種總是開脫、原諒自己的不良習慣，不努力培養出嚴謹的作風，難免哪天就會出大的問題。

以往要求住院醫師24小時盯班，每周只有一個下午可離開醫院，當晚返回。現在，有的醫院已放寬了一些，一般只要求一年住院醫師晚上7～10時在病房「坐班」，以便培養臨床觀念，心中要經常想著患者；此外也因為白天有一些出入院病歷及病程日誌等書寫工作未完成，得在晚上接著做完；另外，晚上也是用來念書的機會。按說應該自覺地充分利用這段時間才對，可是這段時間內上級醫生和護士長都不在，年輕人在一起就容易放鬆自己。有的醫生甚至覺得坐班是一種束縛，不肯抓緊時間工作或學習，互相聊閑天或找護士胡侃。這樣不但浪費了時間，影響別人的工作，還會影響病房應有的安靜嚴肅的氣氛。

病房是一種特殊場所。可以說，沒有誰能斷言哪個患者絕對平安無事。病房裡需要醫生、護士24小時值班，是為了應付各種可能發生的不測。工作人員之間嘻笑打鬧必然導致注意力分散，以致忽略一些危險的跡象，這就是導致某些差錯事故發生的潛在因素。

醫療和護理是臨床工作中與患者關係最密切的兩種工作，是臨床工作最基本的組成部分。醫護人員緊密團結、互相配合，是做好臨床工作的重要保證。

從醫生方面來說，尊重護士又是搞好醫護團結的根本條件。

本文摘自《漫漫從醫路》，作者曾昭耆：曾任北京醫院心內科主任、大內科主任。曾擔任賀龍元帥保健醫。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！