43歲農民常年水中摸魚，得了硬皮症，肌膚硬如皮革！

陸趾麟

硬皮病是遍及全球但不常見的全身性結締組織病, 其發展可以累及多系統, 故現代醫學稱為「系統性硬皮病」 。而臨床習慣簡稱「硬皮病」 , 以突出其皮膚受損為特徵。中醫對本病則歸屬於「痹症」 範疇的「皮痹」 , 常由營衛不固或腎陽衰微, 風寒、陰寒之邪凝於肌膚, 滯於經絡,內舍臟腑所形成。硬皮病, 現代醫學目前尚無滿意治療方法, 本人幾十年臨床中, 曾經治癒幾例, 現介紹用麻黃附子細辛湯治療的病例, 與同道交流。

孫姓男性患者, 43歲, 農民。患者每年深秋農閑開始, 外著橡皮衣褲, 終日水中摸魚, 直至次年水暖農忙方才輟漁從農。每日傍晚脫去橡皮衣褲背魚而歸, 沽酒市脯, 酒肉小酣, 頗為至樂。加之漁利豐厚, 五年未曾間斷。摸魚三年後出現皮膚乾燥無汗, 雖炎夏酷暑, 身軀亦少汗出, 並伴肌膚不仁。兩年來多處中西醫藥治療均未獲效, 乃於1996 年6 月來我院門診。查:T36 .5 ℃, BPl30/80mmHg , 胸透心肺正常,血、尿常規均無異常發現。血查血沉10mm/n ,抗「O」 <500u 。素體健康, 父母及家庭無類似病史。檢查軀幹四肢毛孔粗糙, 不潤澤, 皮膚硬如皮革, 缺乏彈性, 壓之作痛, 知覺欠敏感, 伸屈活動尚正常, 據其妻介紹, 夜間皮膚溫度較以往降低, 診脈沉, 舌苔白膩。辨證認為:橡皮漁衣衣褲相連與體外空氣隔絕, 雖冰河凍水, 下河摸魚亦不覺冷, 反而汗出溱溱, 內衣常有潮濕感,汗凝肌膚毛竅閉塞, 衛氣不能宣布, 痰濕淤滯腠理, 經絡氣血不能暢通循行而致肌膚硬如皮革。欲使肌膚回軟必須通其毛竅, 祛其淤塞, 溫經散寒, 疏通腠理。

藥用:麻黃5g 、制附子6g 、細辛3g 、甘草6g 、法半夏10g 、茯苓10g 、桂枝6g 、赤芍10g 、陳皮6g 、大棗5 枚、生薑3 片, 水煎服。葯服10 帖肌膚略潤, 苔膩得化, 因去化痰之半夏加桃仁以活血。又服10 帖, 身有少量汗出,肌膚尚未恢復潤澤。減麻黃、細辛用量, 赤芍改為白芍, 加黃芪30g 、當歸10g 以補氣養血而和經絡。再服15帖, 身軀汗出如同常人, 肌膚潤澤, 皮膚彈性基本正常, 但有兩腿酸重感。因之刪去麻黃、細辛, 加生苡仁、木瓜化濕和絡以宣痹通絡, 連服20帖。治療兩月諸證悉除, 停止漁業, 迄今未曾複發。

麻黃附子細辛湯為漢代張仲景《傷寒論》治「少陰病始得之, 反發熱, 脈沉細者… …」 的方劑。葯由麻黃、附子、細辛三味組成。麻黃散太陽之表寒, 附子溫少陰之里寒, 細辛為腎經表葯, 聯繫其音有助於溫里達表, 故對腎陽虛衰寒邪侵襲, 出現精神萎靡、想睡而睡不著、脈沉細的少陰病兼有太陽表邪而反發熱者, 服之汗出而愈。本例硬皮病何以用麻附細辛湯加味治療服之輒效? 蓋橡皮衣褲與空氣隔絕, 衛氣不得宣發, 汗液粘附內衣, 凝滯腠理, 久之汗腺閉塞,經絡無法貫通循行, 風寒與寒濕不得外達而內逼, 腎陽為傷, 痰濕不化, 以致肌膚粗糙不潤, 無汗而硬。方中麻黃辛溫, 為肺家專葯, 肺主皮毛, 有發汗解肌、調血脈、通九竅、開毛竅之功;桂枝通陽, 助麻黃疏通腠理驅寒從汗腺外出, 二藥用以為君。附子大熱, 純陽, 其性浮而不沉,其用走而不守, 通行十二經, 能引發散葯開腠理以逐在表之風寒, 能引溫暖葯達下焦以祛在里之寒濕。細辛辛溫, 散風寒療痹痛, 行血發汗,能發少陰之汗, 用以為臣。赤芍活血, 二陳化痰以為佐, 甘草和諸葯、姜棗調營衛以為使。諸葯相配具有溫經發表、疏通腠理、溫陽化濕之功,故葯後肌膚漸潤, 陽氣宣通, 痰濕乃化。其後加桃仁配赤芍以活血, 加黃芪、當歸, 補氣養血, 有《金匱》血痹虛勞篇黃芪桂枝五物之意, 溫經益氣、活血通絡, 以治肌膚不仁, 最後刪麻黃、細辛, 加苡仁、木瓜化濕宣痹。立法緊扣病機, 用藥絲絲入扣, 三年頑疾得以兩月治癒。古方今病, 並非不合, 貴在選用恰當, 加減化裁, 得其宜耳。

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