看到膽囊壁增厚，要想到的18種疾病

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一、餐後膽囊

吃過飯以後，膽囊收縮，膽囊壁比空腹的時候明顯增厚。

二、急性膽囊炎

多見於45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射，高熱，黃疸；右上腹壓痛，Murphy征(+) ；WBC。膽囊壁瀰漫性增厚，>3mm ,壁內可見低密度帶；增強掃描壁呈分層狀強化，內層強化明顯且時間較長，外層為無強化的組織水腫層。

三、慢性膽囊炎

急性膽囊炎治療不徹底、反覆發作即可發展成慢性膽囊炎；常與膽結石伴發，二者互為因果。膽囊縮小，間可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強掃描示增厚的囊壁均勻強化

四、黃色肉芽腫性膽囊炎

黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內形成黃色斑塊或蠟樣質性的肉芽腫為本病特徵。膽囊增大, 壁增厚以瀰漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚的膽囊壁內可見低密度區，膽囊黏膜線（多發肉芽腫的存在，將薄層肌層連同粘膜層推向膽囊腔，CT顯示為密度較高的線狀影，稱之為粘膜線。此粘膜線可完整地顯示，也可局部顯示，類似膽囊的局部分隔）。 瀰漫性增厚病例增強掃描典型者表現為「夾心餅乾」征，即增厚的膽囊壁內外環強化。門靜脈期持續強化，可見低密度多髮結節。延時期間見延時強化。增厚膽囊壁內低密度結節是XGC的特異性CT表現。

五、陶瓷樣膽囊

慢性鈣化性膽囊炎。幾乎都有膽囊結石。癥狀輕微。癌變者高達22％。膽囊壁連續性、斷續性殼樣鈣化。除鈣化外，還見於纖維化、膽囊壁內積氣

六、膽囊癌

可能與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關。好發於膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結石。70-90%為腺癌，少數為鱗癌。80%浸潤性生長，環壁增厚；20%呈乳頭狀生長，突入囊腔。厚壁型：囊壁不規則或結節狀增厚。

七、膽囊腺肌症

正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜上皮過度增生並直接突入增厚的固有基層內，甚至深達漿膜下，形成囊壁內憩室樣變，即羅-阿氏竇增大和增深

。膽囊縮小、變形、壁增厚等。可累及膽囊全部、或呈節段性。少數憩室內並發小結石。

八、肝硬化

1.肝硬化導致門脈高壓，進而引起門脈屬支-膽囊靜脈迴流受阻，導致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。

2.肝硬化時如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白血症使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應和伴行的低蛋白血症更容易導致膽囊壁增厚。

3.肝膽淋巴迴流障礙。腹膜包裹膽囊大部分後，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時膽囊淋巴迴流受阻，與部分未經吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。

九、肝炎

可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁後引起的炎症反應造成的。此外肝細胞急性充血, 腫脹變性, 壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細胞浸潤, 或膽汁循環和膽汁成分的改變有關。

十、胰腺炎

淋巴迴流阻塞可導致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側的淋巴引流終於膽囊淋巴結，膽囊體右側淋巴引流直接到膽總管淋巴結，再匯入胰前上和後上淋巴結，由此可見膽囊和胰腺的部分淋巴迴流須通過相同區域淋巴結，這組局部淋巴結位於膽總管外側或胰頭的後方，在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴迴流可能引起相應的膽囊淋巴迴流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發生膽囊壁增厚的一個重要原因。此外，胰腺周圍的水腫可能也抑制局部淋巴的迴流

十一、腎盂腎炎

右腎炎症波及了與之相鄰的膽囊，進而導致膽囊壁增厚，其發生機制類似於急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現象的產生。膽囊壁增厚產生的病理生理機制涉及多因素，如腎臟組織間隙的水鈉瀦留，全身敗血症及繼發性的低蛋白血症等，其中低蛋白血症與其發生是顯著相關。

血漿白蛋白濃度降低所致膽囊壁增厚的發生機理, 目前尚不清楚, 一般認為與門靜脈壓力增高, 血漿膠體滲透壓降低有關。在正常情況下, 門靜脈彙集消化道的腹腔部分、脾、胰和膽囊的血液, 經門靜脈入肝臟, 門靜脈壓力增高時, 上述臟器血液迴流發生障礙, 可引起充血性脾腫大, 側支循環開放及膽囊壁淤血腫脹。血漿膠體滲透壓的維持, 主要依靠血漿蛋白, 尤其是白蛋白, 白蛋白濃度降低, 血漿膠體滲透壓隨之下降, 從而導致漿液外滲, 引起組織水腫。低蛋白血症合并腹水的患者往往伴有腸壁水腫, 因而認為膽囊壁增厚的原因可能與之相同。

十二、充血性右心衰

充血性心力衰竭引起肝臟淤血、門靜脈高壓、系統靜脈高壓和水腫，所有這些均是膽囊壁增厚的密切相關因素

十三、其他疾病

腎病綜合征 低蛋白血症，如人血白蛋白水平常低於20 g/L，這可能與膽囊壁增厚有關

傳染性單核細胞增多症 膽囊壁增厚由免疫反應造成，此反應與發生在肝臟中的或門脈性肝硬化引起淋巴管阻塞導致淋巴結擴大從而造成膽囊壁水腫相似。肝功能失調造成膽汁排泄減少也可能參與膽囊縮小。在急性期膽囊縮小且膽囊壁增厚，而恢復期隨著膽囊正常舒張，膽囊壁增厚逐漸消失，而門脈性肝硬化引起的淋巴結腫大依然存在

斑疹傷寒 該類患者的膽囊壁增厚可能由急性血管炎引起，這一機制與其他系統疾病中所發生的血管炎表現相似

嗜血細胞性淋巴組織細胞增生症：膽囊壁增厚與淋巴組織細胞浸潤導致淋巴迴流不暢及門靜脈淤血有關

多發性骨髓瘤和淋巴瘤 淋巴門處存在的惡性淋巴瘤導致了膽囊淋巴迴流障礙而引

獲得性免疫缺陷綜合征 隱孢子蟲是最常見的導致膽囊壁增厚的原因，其他原因還可能包括卡波西肉瘤和原發淋巴瘤的浸潤

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