陳剛大夫講糖：多吃了之後血糖卻不高？是血糖管理三角在起作用！

美食格言

上帝讓人必須吃飯才能生存。因此他用食慾促使人們開飯，並用吃飯帶來的快樂作為給人類的獎賞。

大家好，我是陳剛醫生，今天又跟大家見面了。

前天，即將出院的住院病友小於跑出去開了小灶。

第二天，他眉飛鳳舞地跑來和我說：「我昨晚吃了20個餃子，餐後2小時血糖居然才7.3mmol/L，看來我不用太過控制飲食都行。」

小於是一位剛得糖尿病2年的40歲的「胖子」，身高1.7，體重就180斤了，肚子鼓溜溜得圓。

看來，我還得再次講一下飲食的兩個三角的問題了。

體重是糖尿病管理的重要目標之一。《指南》上說：「超重或肥胖患者減少體重的目標是3—6個月期間體重減輕5—10%；消瘦患者應該通過營養計劃恢復並長期維持理想體重」。

有研究表明，糖友減體重5公斤獲得的收益，能跟服用任何一種降糖藥物的收益相媲美。

所以，對於「胖子」，就要通過營養計劃盡量恢復並維持理想體重。這就是體重、飲食總熱量和運動量之間的」三角關係」。在這個層面上說，「管住嘴、邁開腿」就是為了體重管理。

這個三角就是我提到過的「體重管理三角」。這個三角是其他治療的基礎，而不是為血糖、藥物等因素所動的輔助因素。

這個三角是以體重良性發展作為基礎的，與血糖沒有任何關係。

從某種角度來說，糖尿病人在設計自己治療方案之飲食、運動的基礎治療時，就不要參考血糖因素。

能養成良好的運動習慣最好，即使運動不多，只要生存，心臟在再跳，呼吸在進行，腸道在蠕動，思維在運轉，那麼就需要能量，就需要能量的攝入，就是需要吃。

吃多少?這是根據你的運動量和體重發展需求來決定的。當你吃的熱量少於運動的消耗，就會動用自己的儲備，那就會減肥，相反就會增重。

這個三角需要每個人先分析自己是需要減肥還是增重。然後再計劃飲食和運動。

這個三角所說的飲食，主要說的是熱量問題。有時候吃得很少就會很餓，那就多吃些體積大、熱量小、吸收慢的食物，比如多吃些菜，適當增加些肉類。

提醒大家，體重變化不宜太快，指南上說的有時間、有程度，減重太快，或許會引發其他問題。

從這個層面上說，可以用月體重變化來評估飲食和運動的問題，在血糖控制良好的前提下，一個月的體重變化是否在目標範圍。想減肥，一個月下來體重卻沒有變化，不是吃得多就是運動少。

我提過的第二個三角，就是「血糖管理三角」。

首先是「體重三角」是「血糖管理三角」的一個角，而且是基礎，是不管血糖如何都要吃到量的「基礎」，是不以血糖高低而輕易改動的。

另外的兩個角是：藥物（品種和劑量）和血糖。這是管理血糖時需要考慮的問題，也類似於天平的調整。

對於這個三角，相信很多患者都有感觸。吃多了，血糖就高;運動保持，血糖就良好;多用些葯，血糖就低。但是很多人存在觀念上的誤區。於是就出現了很多的現象：

血糖高了，就立馬少吃，甚至不吃飯;

血糖高了，立馬狂奔降糖;

血糖偏低了，就立即水果、餅乾一大堆;

很多人每天都測血糖，然後根據餐前血糖制定立馬要打的胰島素劑量，高了就多打，偏低了就少打;

……

其實，這是一個三角關係，是分析飲食運動與這個藥量之間的匹配關係，衡量是否合理或者「匹配」，那就是血糖的變化，是升高了還是降低了?

血糖高了，要分析為什麼高了，吃多了?那為什麼吃多了，運動大嗎?如果下次不吃多了(和運動合拍)，血糖豈不就好了嗎?

很多人把自己如何吃而餐後兩小時血糖良好的「經驗」分享給大家，其實，還要分析病人的用藥。

同一個人，同一種食物，餐前使用餐時胰島素，使用速效和短效是完全不一樣的，短效胰島素注射後到吃飯的時間等待10分鐘和等30分鐘，也是完全不一樣的，希望看到此文的朋友要多思考。

我在上一篇關於兩個三角的文章中，關於「血糖管理三角」，更多的是希望大家不要看到血糖高低變化的時候，就隨意增減飲食（主食）的量，而是盡量思考改變整餐飲食血糖指數或分餐的方法「削峰去谷」。

從體重三角的管理角度，小於出去吃了20多個水餃（大約3.5--4兩），遠遠超過了營養師為他計算每餐大約1.5兩（75克主食）的數量，即使血糖良好，這種觀念也是不可取的。因為，減肥也是治療的目標，而且對於肥胖人更重要。

小於聽到這裡，接受了我要他減肥就必須「管住嘴」的認識。

但是，嘴裡卻一直嘟囔著：「那我吃這麼多，葯也沒有多用，血糖為什麼還這麼好？」

我解釋道：

這也說明你的胰島素功能還不是很差。你目前的血糖控制狀況基本上是基礎血糖都在5.0--5.5之間，餐後血糖一般不超過7.8，只用二甲雙胍控制血糖，說明你的胰島素早期相分泌基本恢復，偶爾吃的多一點，自身胰島素還能夠滿足基本需要的。

在你的血糖管理三角中，作為藥物的一個角，也就是降糖的一個組分，二甲雙胍並不是你餐後血糖良好的主要原因，你血糖良好的最主要原因是你的自身血糖調節能力還不錯（就像上面所說）。

這個降糖的「自身調節」，遠非外來藥物所能及，當它有足夠能力的時候，吃得多就多分泌，吃得少就少分泌（注射的胰島素則是根據它自身的代謝發揮作用，而不會根據需要自我調控）。

人類身體的自我調節機能真的很強大！

很多「新診斷2型糖尿病採用胰島素泵強化」，在強化治療2-3周時，一天的胰島素總量還有10單位左右，血糖也是波動在4.4--10（餐前、餐後）之間，而試著停用胰島素後的結果，是很多人的血糖反而變得更平穩了。

我就想，當胰腺還有足夠「力氣」的時候，一個人挑水要比兩個人抬水（與降糖葯協作）灑得少，或許就是這個道理吧。

小於接受了減肥需要「管住嘴、邁開腿」的體重管理三角理念，對血糖管理三角的認識也有了改變。不額外多吃，或許能為胰島多攢些力氣。

再減肥15公斤，就可以停葯5年，他現在深信在他身上，這一定會實現。

如果你關心上面所說「臨床緩解」等方面的信息，可以參考我的微信文章：

「陳剛大夫講糖：糖尿病進展過程中胰島β細胞功能幾個階段的劃分及其處理」

「陳剛大夫講糖： 新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療的專家共識與實踐」