黑奧巴馬那麼狠，為什麼特朗普自己卻放棄了醫保改革？

【文/觀察者網專欄作者 強舸】

特朗普的醫保改革本周遭受重挫，由於一些共和黨議員對新法案內容存在異議，原定於3月23日（周四）晚間的眾議院表決先是被推遲到24日晚間。然而，一天的協商並未見到成效，24日晚間（北京時間25日凌晨），共和黨正式撤回了新的醫保法案，特朗普政府將繼續執行奧巴馬醫保。

本周二（21日）上午，當時特朗普的醫改方案正在最後衝刺階段，我在錄製一堂題為「特朗普的美國與歐美新右翼崛起」課程時就說「特朗普沒有太多意願去通過新的醫保法案，國會也不會通過」。四天後，事實果然如此。

當然，我不是跳大神的，我的職業是社會科學研究者，預測基於嚴謹紮實的分析。對醫保改革這件已經發生的事，對我們這些非美國人來說，重要的不是結果，而是從這一事件去分析和考察美國當下的政治結構和政治運作。

特朗普政府和奧巴馬政府，這兩個班子也是出了名的不和諧

新法案本來就不可能在國會通過

在立法層面，特朗普主動撤回他們聯手的醫保法案，不失為一個明智之舉。因為，即使付諸眾議院表決，該法案也不可能湊夠通過所需的半數。

1. 共和黨內激進的財政保守主義者堅決反對

醫保改革是共和黨人的共識，但是在怎麼改上，分歧很大。對秉承「最小政府才是最好政府」的茶黨議員來說，根本就不應該有全民醫保，一切都要交給市場。因此，他們的醫保改革訴求是：廢除奧巴馬醫保，然後就沒有然後了。在2016年大選中，克魯茲和本·卡森是其中代表。特朗普的改革訴求則不同：廢除奧巴馬醫保，建立一個「更棒的」全民醫保。他這個訴求已經脫離了傳統共和黨範疇了，「左」到了2008年的民主黨那邊。這也是他在2016年大選中頻繁被黨內同志罵作「假的保守主義者」的主要原因之一。

因而，現在特朗普的法案雖然得到了共和黨溫和派的支持（眾議長保羅·瑞恩是法案的聯合提出者），但是，在黨內激進的財政保守主義者看來，新法案管的太多，是對保守主義信仰的背叛。於是，眾議院內一貫與共和黨中央對著乾的茶黨團體「自由連線」公開宣稱不能接受新法案的許多條款。

在本周協商中，在特朗普授意下，彭斯也曾做出一定讓步，例如刪除了婦女生育險等條款。但是，這仍然不能讓「自由連線」滿意。如果繼續讓步，那茶黨綁架共和黨的戲碼將再次在特朗普身上上演。

2. 民主黨逢「特」必反

雖然共和黨內對新法案反對聲很大，但民主黨來說，支持特朗普的新法案本來倒是個不壞的選擇。奧巴馬醫保這幾年負面消息頻出，從2010年開始，給民主黨選情造成的負面影響就要大於正面收益。

如果從選情、政治理念推廣等民主黨政黨利益角度看，倒不如稍微配合一下（有一、二十個議員支持特朗普，保證過半數），讓特朗普醫保通過。一方面，特朗普醫保改革實際上秉承的是民主黨多年來主張的「全民醫保」理念，新法案一出台，意味著「全民醫保」的民主黨理念成了美國社會的新共識。另一方面，把政策負擔轉給特朗普和共和黨，專心監督，從此以後再出什麼問題就都是共和黨的責任了，讓共和黨也嘗嘗有人專職挑刺的滋味。

然而，問題是民主黨意識形態化越來越嚴重，現在民主黨人是高舉「兩個凡是」大旗，逢「特」必反，誰要是反對特朗普的態度不那麼積極一點，都有可能成為異類，這就杜絕了和特朗普合作的一切可能性。

這樣一來，就像瑞恩撤回法案時說的，「湊不夠通過的票數」，不如直接不提交表決。

對於特朗普來說，醫改不是當務之急，穩固基本盤才是正事

通過新法案未必符合特朗普的執政利益

1. 醫保是個大難題

在實施層面，雖然奧巴馬醫保人人都罵，但並不能說這是奧巴馬無能造成的。事實上，醫保是美國國家治理的大難題，誰來都很難幹得好。數十年來，無數政客提出了自己的方案甚至付諸實踐（例如，希拉里正式步入政壇就是90年代柯林頓總統任命她為醫保改革負責人，當時她的努力最終全部失敗，但也為她打下了比較好的聲望），卻無一人成功制定出法案。

相比之下，奧巴馬已經做的很不錯了，畢竟他真的在美國構建起了全民醫保體系。2008年民主黨初選時，希拉里的御用經濟學家、特別能戰鬥的選戰急先鋒、諾貝爾經濟學獎得主保羅·克魯格曼（也辛苦他老人家了，為希拉里搖旗吶喊多年，次次失敗卻不改初心）曾在醫保議題上猛烈抨擊奧巴馬，大意是，希拉里才是真改革，才會真正搞全民醫保，也有足夠的能力和經驗去搞全民醫保，而奧巴馬就是個大忽悠，他上台了絕不會搞全民醫保的，一是因為他沒有醫療改革必需的經驗和能力，二是因為他沒有真意願，他現在這麼說只是為了選票。

沒想到，奧巴馬上台後，卻真的頂住各方壓力建立起了全民醫保體系。效果雖然不好評價，但至少在實幹上，奧巴馬醫保在美國政壇還是非常難得的，克魯格曼慘遭打臉。

2. 醫保不是特朗普的核心議題

眾所周知，特朗普的核心主張是反非法移民和把工作帶回美國。相比之下，醫保並非他的核心議題。

從特朗普長期執政、穩定執政的利益需要看，反非法移民和把工作帶回美國正好針對的是他的兩大核心支持群體：中南部居民和銹帶藍領工人。只要干好這兩件事，他的基本盤就能得到鞏固。相比之下，在這兩個群體看來，醫保雖然重要，但重要性比不上前兩者；另一方面，更加看重全民醫保的是非洲裔、拉丁裔等低收入群體，但這些群體不會因為特朗普有全民醫保法案而支持他，因為他可是廢除了對他們更有益的奧巴馬醫保啊。

也就是說，新醫保法案既不能為特朗普爭取新的支持者，也無助於他鞏固基本盤。因此，一直自詡「談判大師」的特朗普在24日敢發出「要過就過，不過拉倒，繼續奧巴馬醫保」的最後通牒（從過往歷史看，「自由連線」一直是遇「橫」更「橫」，從沒服過軟）。

進一步來說，現在人人都罵奧巴馬醫保，特朗普也憑藉靠批評奧巴馬醫保贏得了不少好感。但是，如果把奧巴馬醫保換成特朗普醫保，當奧巴馬成了「前男友」，特朗普變成「現任」之後，醫保產生的一切負面問題就都要歸咎於特朗普了。對特朗普來說，是自己接力背鍋？還是讓奧巴馬繼續背鍋？這是一個有趣的問題。並且，以後背鍋的還不只是奧巴馬和民主黨，如果引導的好，特朗普還有望的把醫保改革失利的黨內責任推到「自由連線」等議會團體身上，遏制黨內反對勢力。

所以，為了兌現競選承諾（醫保改革是特朗普的第三大承諾），特朗普必須要提出新的醫保法案。但是，當法案遭受強大阻力後，特朗普就沒有強烈的意願繼續推行下去。相比之下，在「建牆」、遣返非法移民、「旅行禁令」、關稅、威脅大企業把工作帶回來等議題上，特朗普可謂是百折不撓，無論多大阻力也毫不退縮。

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