所有孕婦都擔心的，臍帶繞頸給胎兒帶來危機！那麼頭位更兇險？

談到臍帶，首先要知道的就是它是胎兒的「生命線」，臍帶連著胎盤，胎盤附在子宮上，胎兒才能從媽咪身上得到營養。但萬一「生命線」出現問題怎麼辦？例如常聽的臍帶繞頸、臍帶脫出，胎兒是否岌岌可危？要如何解除危機呢？

臍帶繞頸？要擔心的是臍帶受擠壓！

臍帶在我們人身上是這麼的重要，所以很多人擔心它在纏繞的時候會有臍繞頸的問題。臍繞頸不能說完全沒風險，可是很多人把它的風險擴大了，擔心胎兒發生了意外是因為臍繞頸的關係。

臍帶繞脖子，我們擔心的其實是「臍帶」，而不是「脖子」！只是因為小朋友有時候玩跳繩、窗帘的繩子會纏到脖子，會受傷甚至造成意外的死亡，所以大家對於臍帶繞脖子非常的忌諱！但要知道，胎兒在媽咪腹中根本不會呼吸，所以對他來說，重要的是臍帶里的血流，而不是脖子！

大家要知道，頸動脈是藏在脖子里的，脖子要束的非常緊，才會壓到頸動脈，導致身體通往腦部的血液受到影響。可是，臍帶有2條動脈、1條靜脈，3條血管互相螺旋狀纏繞，好像細麻繩繞成粗麻繩，然後周邊圍繞著一些膠質（Wharton"s Jelly，所謂的臍帶幹細胞就是儲藏在這裡），外頭包著羊膜才形成了臍帶（圖1、2）。當然還有非常少見的情況，臍帶只有1條動脈和1條靜脈，這種情況稱為「單一臍動脈」（圖3、4）。

當臍帶繞脖子的時候，還不足夠把頸動脈壓扁的力道，早就已經把臍帶中的血管壓扁了，對胎兒而言，最重要的是臍帶中的血流，一旦被阻斷，胎兒就沒有辦法得到營養及氧氣的供應。其中養份供應中斷，短時間內不會有什麼問題；但失去了氧氣的供應，胎兒很快就會受到很大的危害！

其實在長期的臨床觀察中，臍帶繞脖子是非常常見的現象，發生率高達2?3成，在臨床上我們根本不擔心，我們在意的是臍帶中血流的情況。如果要追究起來，大家為什麼不擔心臍帶繞手或繞腳呢？事實上，繞愈小的東西其實是愈危險的。我們也曾看到臍帶自己纏繞的太厲害，導致血流無法通過而造成胎兒死亡（圖5），或是同羊膜腔的同卵雙胞胎兩條臍帶互相纏繞，導致兩個胎兒都胎死腹中！所以就學理上而言，臍帶繞脖子的危險絕對是被擴大了！

如果有必要介入，我們最主要是要觀察臍帶裡面的血流，最常用的方法就是測驗並計算臍動脈里的血流，在胎兒心臟收縮和舒張狀態之下的血流速度比（簡寫為S/D ratio）（圖6），它可以判斷臍帶血流的順暢度，也就是裡面的阻力，當然它也可以代表目前的胎盤功能。

非常危險的兩種臍帶危機！

當胎兒在媽咪肚子里的時候，臍帶還有兩個很特殊的情況需要釐清！

1.臍帶位（臍帶脫出）

第一種叫做「臍帶位」，再演進下去就是大家常常聽到一個很恐怖的名稱叫做「臍帶脫出」（脫垂），也就是說臍帶在子宮裡面最靠近子宮頸的地方，當陣痛產生的時候，臍帶就會受到擠壓而往陰道前進，破水時臍帶就會整個掉到陰道中，這個時候相當危險，若不立即處理，胎兒就保不住了！

臍帶最靠近子宮頸口

我們評估產程的時候，最靠近子宮頸，也就是會被先生出來的部位叫做「先露部位」，平常超過九成以上是胎兒的頭，於是稱頭位為正常的胎位，也就是可以陰道生產的胎位。但是當胎位不正的時候，有可能是臀部、手、腳，也有可能是軀幹或肩牓，若不幸是臍帶時，就叫做「臍帶位」（圖7）。

圖7

破水後臍帶脫出的危機

「臍帶位」常常因為陣痛或破水的時候，臍帶一下子就被羊水衝到陰道來，這是相當兇險的一件事情！或者是一開始時並非是臍帶位的胎位不正，但是陣痛破水之後，因為胎兒身體的部份並沒有完全擋住擴張的子宮頸（胎頭比較擋得住），羊水往陰道一衝就把臍帶沖了下來，變成臍帶位或是臍帶脫出！因此針對胎位不正的病人，即使不是臍帶位，現代婦產科也是建議剖腹生產的，尤其是要在產程進行之前進行剖腹生產，就是要避免這種緊急狀況的發生。

反過來說，因為沒有東西阻攔，臍帶雖然沖了出來，卻沒有被東西壓住，通常不會導致小孩子立即死亡，當然這是緊急狀態，我們會即刻安排剖腹生產（當然不可能陰道生產），只要動作夠快，常常可以保全胎兒，而且幾乎完全沒有後遺症。

臍帶位＋頭位，更兇險！

不過另外一種情況就更為罕見而且更為兇險，就是胎兒是頭位，可是臍帶比頭更靠近陰道（圖8），這是非常罕見的情況，就是標準的兇險臍帶位！因為一般胎位不正，我們都會建議剖腹生產，所以本來就有安排剖腹生產的動作，遇到臍帶脫出就是把動作等級提升罷了！然而胎兒是頭位的時候，往往就是要準備陰道生產，而完全失去了警覺心！

圖8

當產婦陣痛或破水時都會壓迫到臍帶，如果還沒有破水，胎兒監視器會出現特別的胎心音減速的現象，稱為「變異性的胎心音減速」，這種就常常是因為臍帶受到壓迫的關係（圖9），當然常常臍帶是在子宮腔內，但是如果是在子宮頸或是陰道內會變得非常危險！醫師在內診的時候，若摸到的不是胎頭，而是有一些軟綿綿的東西就要小心，可能是臍帶、胎盤的邊緣，或是胎兒的某部位；有經驗的醫師會停留一下，就會摸到有脈搏的感覺，當然這時候是絕對不能破水的，因為一旦破水，不只是臍帶往下掉而已，胎頭會剛好壓在臍帶上面，這時候非常的兇險，常常就算是緊急剖腹生產，小孩子也不一定能救得到！

醫師的經驗很重要！

在我的臨床工作中，曾遇到過5次，2次是我自己的產婦，3次是其他同事的產婦而本人前去幫忙；我自己的僥倖都有救到，但是其他3次，雖然是緊急安排剖腹，但有2次出生時胎兒已經死亡。

有救到的3例都採取了一種特殊的剖腹方法，就是找一個助手把手持續放在陰道，把胎兒的頭往上頂，讓臍帶不要完全的被壓迫，一直到胎兒剖腹出來。這種臍帶脫出的開刀，可以說是緊急中的緊急剖腹產，而且處理得好，是可以完全救到小朋友的一種緊急狀況，不像胎盤早期剝離的緊急剖腹生產，有時即使動作再快，寶寶也已經傷到了，不能完全健康。但如果能夠早期偵測所謂的臍帶位（如圖8案例），直接安排剖腹生產，則可以避免掉這種事情。或者是在待產的中間，醫師敏感度夠，可以察覺到胎兒有不對的情況，或者內診時發覺有異常，馬上做超音波來釐清這件事情，就可以避掉這個大災難。

2.前置血管

原本是前置胎盤，上移之後要小心！

第二種情況，叫做「前置血管」，這和臍帶位不太一樣，前置血管的定義是：它本來是一個初期的前置胎盤（圖10），但隨著懷孕周期進展之後，前置胎盤的部份慢慢離開了子宮內頸口，可是臍帶進入胎盤後，形成的血管卻留在原位，因而形成「前置血管」，也就是一種「膜狀胎盤」（臍帶在胎膜中就分散成血管）（圖11），和前者一樣是臍帶的血管在子宮頸口，但是「臍帶位」是整條臍帶位於子宮內頸的羊水中，「前置血管」則是臍帶中的血管散在胎膜中，而剛好蓋住出口。

必須早期診斷，一旦發生非常危險！

這種情況非常難以診斷，可是一旦產程進行到破水的時候，當羊膜腔一破，這時候血管就會直接斷掉，胎兒會馬上大量失血，可以說是和胎盤早期剝離一樣的緊急失血的情況，這個血一部分是產婦的，另外一大部分則是胎兒的，所以這種也是要靠早期的診斷，一旦發生，往往胎兒都會死亡！

必須在破水前剖腹產

不過這種情況並不常發生，為什麼？因為雖然沒有產前診斷，但是常常會被當成前置胎盤或低位胎盤，而直接剖腹了，沒有在生產之前破水，就沒有上述的危險。倒是要提醒，如果初期看是前置胎盤，到中後期卻不是前置胎盤的情況，可不要只高興著可以嘗試陰道生產，一定要徹底排除這個診斷才能夠放心（圖12）！因為這個是非常罕見的事情，本人在10年前還曾以這個主題在醫學會發表學術論文。

圖12

結語

以上關於臍帶的危險狀況，希望對讀者有幫助，但大家也不用太擔心，畢竟這些是很罕見的情況，只要信任你的醫師，規則做產檢，而且確定醫院能夠偵測並且處理這種緊急狀況，就不會有什麼特別的危險了！