昨天我們談了很多關於孕期及產後乳房護理的知識超全乳房知識大集合| 專題一：孕期的胸部、妊娠紋及產後胸部護理，今天我們來談談女性最大的「殺手」之一：乳腺癌。

乳腺癌

《關愛乳房，遠離乳腺癌》

• 中國乳腺癌現狀。

• 哺乳期間摸到硬塊是否無關緊要？

• 哺乳期間我還需要給乳房們做體檢嗎？怎麼檢查？

• 哺乳期間能接受乳房X光檢測嗎？

• 想知道你是不是乳腺癌的高風險人群嗎？

• 如何降低乳腺癌的風險？

• 如何進行乳房自檢？

• 發現哪些異常我需要重視，我該怎麼做？

在明天的文章中，你還可以看到以下乳房知識的第三個專題：

《文胸，你很可能從來就沒穿對。附超全文胸知識！》

• 穿文胸竟然會讓胸部更垂？！

• 穿（不合適的）文胸/穿文胸睡覺會得乳腺癌？

• 有80%的可能，你一直都穿錯了文胸！

• 如何判斷自己的文胸穿對沒有？

• 乳房大小究竟該怎麼量？

• 我是什麼胸型？

• 我該如何挑選文胸？

• 孕期、哺乳期我還需要穿文胸嗎？如果可以怎麼選？

「

全球腫瘤流行病統計數據（GLOBOCAN）認為乳腺癌是中國女性最常見的癌症，年齡標化率（ASR）為每 10 萬人 21.6 例。每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的 12.2% 和 9.6%。

從 90 年代以來，中國的乳腺癌發病率增長速度是全球的兩倍多。目前，乳腺癌是中國女性發病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至 2008 年，中國總計 169452 例新發侵潤性乳腺癌，44908 例死於乳腺癌，分別佔到全世界的 12.2% 和 9.6%。

中國女性乳腺癌危險因素包括：生殖和激素因素例如月經年限長（初潮較早或絕經推遲），從未生育，初產年齡推遲，母乳餵養受限。在國內人群中這些因素緩慢增加了患乳腺癌的風險。生育率下降（一定程度是因為獨生子女政策）也能間接影響乳腺癌風險（例如縮短母乳餵養時間）。

（Lei Fan, MD Kathrin Strasser-Weippl, MD, et al. Breast cancer in China. Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):e279-89.）

母乳餵養與「乳房的體檢」

斷奶以後，乳房的美觀性是媽媽們關注的重點，不過也別忘記它們的健康。

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胸部的硬塊

在孕期和哺乳期，一些女性會發現胸部出現硬塊，大多數情況下，這些硬塊都是良性的，包括囊腫、纖維腫瘤或者奶結。不過，我們對這些硬塊隨時保持警惕的態度是對的，如果你感覺有任何異常或疑慮，請就醫諮詢。

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自檢及方法

「

雖然上海有研究認為，在缺乏乳腺 X 線檢查情況下，加強乳腺自我檢查的引導不能降低死亡率；但是，大多數研究者認為自我檢查能提高認知，有利於早期發現乳腺癌。

即便媽媽們還在餵奶，也應該每個月自己摸一下，包括乳房及延伸至腋下的範圍，特別是在剛斷奶後的幾個月，媽媽們要尤其注意。主要是觀察乳房、乳頭有無異常的變化（比如乳房是上出現小凹陷），摸有沒有硬塊，或者硬塊的變化。

自檢5步法：

1、叉腰姿勢觀察：

• 脫掉衣物，肩膀打開，雙手叉腰站在鏡子前（如圖）

• 觀察胸部的形狀、大小、顏色有無異常；

• 胸部勻稱，沒有明顯的變形和腫脹。

如果觀察到以下異常，請諮詢醫生。

• 胸部出現小窩或者皺褶，或是皮膚有突起；

• 乳頭的位置出現變化或者內陷；

• 紅腫、疼痛、起疹、腫脹。

2: 舉起手臂，進行同樣的觀察。

3：仔細觀察乳頭有無液體流出（包括水樣、乳樣、黃色液體或者血液）

在webmd「Should You Do a Breast Self-Exam?」對乳頭溢出物的檢查中還推薦了「擠奶」的手法，進一步檢查在擠壓的狀態下，有無液體物質流出。

4: 如圖示，躺下，左手摸右胸。

中間三根手指併攏，用指腹在胸部上面劃圈，每次大概一個硬幣大小的面積，從上至下，從左到右，除了整個胸部，從鎖骨到上腹，從腋窩到乳溝處，都要仔細摸一遍。為了保證所有的地方都被摸到，你也可以以乳頭為圓心劃圈，從內往外按壓，或者從上至下（像犁地那樣）一排排的按壓，總之就是不要有遺漏。按壓的力度隨著脂肪層的增厚適量加大，以能感知到胸腔為準。

5: 洗澡的時候是最佳的自檢時刻，抹上沐浴液，肌膚滑潤的時候更便於檢查。

通常來講，每年都應該去醫院檢查一次或者兩次，不過任何時候你感覺有異常，請造訪醫生。

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乳房X光

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在北京做的一項研究發現，僅有 5.2% 新髮乳腺癌病例是通過定期乳房 X 線篩查發現的，而 82.1% 的女性發現患乳腺癌時已經有明顯的癥狀了（比較晚期了）。通過篩查發現的乳腺癌在美國這一比例高達 60% 左右。所以定期篩查真的非常重要！

乳房X光可以發現那些摸不到的小包塊，即便在母乳餵養期間，接受乳房X光檢測也是安全的，它不會對你的奶量和寶寶的健康帶來負面影響。

乳房X光，X光或者超聲波檢查都不會影響你的母乳和寶寶的健康。

不過，有一點需要注意的是，哺乳倒是會對醫生解讀乳房X光檢測結果帶來一定的難度，因為泌乳會引起乳房導管擴張和緻密組織增多，從影像上比較難以發現病灶。

所以，正因如此，無論是對於35歲以下的女性（她們的乳房也較為結實）還是哺乳期的女性，乳房X光都不是最好的檢測手段。如果一定要接受乳房X光檢測，媽媽們最好盡量先排空乳汁（並不是因為會對乳汁造成輻射，乳汁仍然是安全的）。

對於哺乳媽媽們，如果感覺到乳房有明顯的異常，諮詢醫生後，懷疑乳腺有病變，推薦的檢測方法如下：

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其他檢測方法

超聲波可以清楚地判斷硬塊究竟是實質性腫塊還是囊性腫塊或者是積乳囊腫，得出結果後也就沒有必要再做乳房x光了。

如果硬塊被判定為囊性腫塊或是積乳囊腫，可以再使用細針抽吸活檢來進一步確認。通常情況下，這種類型的腫塊無需更多的醫療介入。

細針抽吸活檢和大核心乳房活檢的立體定位引導都可以有效地用於哺乳期女性，不過在檢查之前，媽媽們最好排空乳汁以便減小乳房瘺管對檢測的影響。

如果超聲波檢測到實質性囊腫，可以通過乳房組織切片活檢來做進一步的判定。

如果明顯感覺到有硬塊，但是超聲波顯示為陰性，則可以直接做乳房組織切片活檢來進行診斷。

如果檢測結果為惡性，此時再配合乳房X光檢測雙乳，以便查看是否還有其他可疑病灶。

不過大家也不必驚慌，乳腺癌在哺乳期並不常見。期間的硬塊大多數是哺乳期腺瘤和纖維腫瘤，這些都是良性的。一旦發現惡性病變，這些病變通常也都是晚期了，此時醫生也很難對病人是否能康復做出預後。所以定期檢測意義重大。即便是在孕期或者哺乳期，雖然此時不需要再做乳房X光的常規篩查，但是定期的自檢和門診檢查還是有必要的。

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需要謹慎對待的癥狀

出現以下情況時，請諮詢醫生：

• 胸部發現腫塊；

• 胸部出現紅腫的硬塊，並且摸上去較燙，這可能是奶結；

• 乳房出現凹陷或者起皺；

• 發燒（可能是乳腺炎）；

• 乳頭髮生內陷（不過大概有10%的女性有天生的乳頭內陷）；

• 異常的疼痛；

• 出現紅疹；

• 乳頭溢液(nipple discharge)是指在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出，是乳腺疾病的常見癥狀之一，乳頭溢液發生率僅次於乳腺腫塊和乳房疼痛。

• 異常的乳頭出血。

母乳餵養可以降低乳腺癌的風險。從未經歷過母乳餵養的女性罹患乳腺癌的幾率要稍微高一點。

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乳腺癌的高風險人群

以下人群患乳腺癌的風險較高：

• 有家族遺傳病史；

• 長期吸煙或／和飲酒；

• 從未生育；

• 超過30歲才生育；

• 12歲以前來月經；

• 停經較晚；

• 更年期服用特定的激素藥物超過5年；

註：口服避孕藥也會提高乳腺癌的風險（不過避孕藥影響還算是比較小），所以最好諮詢下醫生，看哪種避孕方式最適合自己。

哺乳期間，乳房發生各種巨變，這很常見。除了前文說的長毛、長紋、變大、變黑、變敏感外，出現硬塊也很常見。不過如果你有任何疑慮，或者感覺確實有些不對勁，別客氣，請諮詢醫生。

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40歲的警惕

處在更年期或者「瀕臨」更年期的女性自己也會明顯感覺到乳房的變化。乳房中的產乳腺體開始萎縮，被新的脂肪組織代替，所以此時你的胸部可能還會變大，但不幸的事，它們也會越來越鬆弛下垂。

當年齡增長，患乳腺癌的風險也隨之增加。諮詢下醫生，看什麼時候你應該開始例行乳腺X光檢查。有的醫療機構建議是50～74歲間，每年或者每隔一年檢查一次，但是也有機構是建議從40或者45歲開始就應該例行檢查。

「

在中國，診斷為乳腺癌的平均年齡為 45-55 歲，比西方女性更加年輕。來自上海和北京的數據顯示了乳腺癌的兩個發病高峰，第一個出現在 45-55 歲之間，另一個出現在 70-74 歲之間，並且診斷為乳腺癌的中位年齡有逐漸增大的趨勢。2008 年，中國 16.6% 的乳腺癌患者年齡大於等於 65 歲（美國為 42.6%），到 2030 年，這一數字將提高到 27.0%。

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提高乳腺癌的風險的因素

1、超重

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在中國，超重和肥胖使得未來年輕女性增加了乳腺癌（大概在絕經後）患病率增加了。

體重超標（通常指BMI超過25）的女性，相比於身材健康的女性更容易患乳腺癌，尤其是在她們絕經以後。超重也會引起乳腺癌的複發。這是因為脂肪細胞會產生雌激素，而大量多餘的脂肪細胞將生成更多的雌激素，從而容易誘發和加重雌激素受體陽性的乳腺癌。

2、不健康的飲食

30％～40%的癌症都可以把原因部分歸罪於不健康的飲食。

不過也沒有任何一種飲食模式或者食物能夠讓人絕對不會得乳腺癌，只是健康的飲食可以盡量降低發病的風險。研究發現，通過保證食物的多樣化，尤其是多吃水果、蔬菜、豆類、全穀物。同時，在動物實驗中，研究人員也發現食用有機食物（不使用農藥）的動物，比起食用一般食物（使用農藥）的動物，它們的「不健康細胞」更不容易發生變異。

3、缺乏鍛煉：

研究發現，每周規律地維持4～7小時中強度鍛煉的人，體重更為健康，患乳腺癌的幾率較低。所以無論你再忙（懶）也強烈建議大家每周鍛煉至少150分鐘！

鍛煉可以消耗並控制血糖，同時限制血液中胰島素生長因子的水平，而這個激素可以影響乳腺癌細胞的生長和發展。

4、飲酒：

比起完全不喝酒的女性，平均每周喝酒3次的女胸罹患乳腺癌的幾率要高15%，並且平均每周多喝一天，那麼這個風險就相應的提高10%。這是因為酒精除了會提升雌激素和其它誘髮乳腺癌的激素水平，還會破壞細胞DNA。

5、吸煙

吸煙會導致多種疾病。對於年輕的、未絕經的乳腺癌患者來講，吸煙可能也是重要的原因。那些乳腺癌高發的絕經期婦女可能也和她們經常處在二手煙十分嚴重的環境中有關。

6、使用激素替代治療

由於雌激素可以刺激乳腺癌細胞的增長，所以長時間、無間斷地使用雌激素可能會提高罹患乳腺癌的風險。好幾年使用複合成分激素（雌激素和黃體酮）激素替代，或者使用單一激素（雌激素）達10年以上的人患乳腺癌的幾率較高，還有，使用複合成分激素的人在查出患乳腺癌後，通常癌症都已經發展到了比較晚期的階段。

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