心肌梗塞的治療方法

心肌梗塞在日常生活中極其常見，而心肌梗塞的治療目的是減少心肌需氧，增加心肌供氧，儘早使堵塞血管再通，促進缺血再灌注。

(一)溶血栓治療：應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變為纖溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應用前先作試驗(1000Iu)，如無過敏反應則可用鏈激酶50-150萬u加入5%葡萄糖液100ml中靜脈點滴，1小時內滴完。冠狀動脈內給葯可用鏈激酶1次注射 10，000-30，000單位，隨後用2000-4000Iu/min持續點滴60分鐘，為防止鏈激酶的發熱等過敏反應，用藥前半小時可先給予異丙嗪 25mg肌注或同時給予地塞米松2、5-5mg靜脈點滴。尿激酶可用50-100萬單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，30-60分鐘滴完。冠狀動脈內給葯，首劑4萬單位，繼之0.6-2.4萬單位/分速度輸入，每15分鐘對梗塞相關血管造影一次，血管再通時劑量減半，再繼續30-60分鐘，總劑量達50 萬單位左右。其他如組織型纖溶酶原激活劑(rtpa)，等亦應用於臨床溶栓治療。本療法限用於急性心肌梗塞發病6小時以內，心電圖兩個導聯以上有持續性 ST段抬高>2mm，不伴有異常Q波。有出血傾向，重症高血壓，嚴重肝腎功能障礙者不宜應用。

(二)抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞範圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。用肝素50mg靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間(試管法)在20-30分鐘內，與此同時口服雙香豆素首劑200mg，第2日 100mg，以後每日25-75mg維持。也可用華法令首劑15-20mg，第2日5-10mg ，以後每日2.5-5mg維持。使凝血酶原時間為正常的兩倍(25-30秒)左右，療程至少4周。治療期中如發生出血應立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg 。

(三)β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交感神經功能亢進(心動過速、高血壓)，而無心力衰竭，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注，與溶栓治療同時給予，可減少再灌注損傷。

(四)鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

(五)葡萄糖-胰島素-鉀(極化液)：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，並抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態有利於心肌細胞存活。

(六)冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)：該法治療急性心肌梗塞，旨在應用特製的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以挽救瀕死心肌。成功的病例，堵塞的冠狀動脈出現再通，胸痛消失，心電圖迅速改善。急性心肌梗塞患者若無溶栓的禁忌，應首選溶栓治療，在溶栓失敗或溶栓後殘餘高度狹窄有PTCA適應證的患者，則可擇期進行PTCA.對有溶栓禁忌或左室功能嚴重失調，出現低血壓、休克，可在主動脈內氣囊反搏支持下爭取主動脈-冠狀動脈旁路手術。

(七)激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。因皮質激素有穩定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋出，減少心肌梗塞範圍。氫化考地松、地塞米松、甲基強地松龍必要時可選用。但皮質激素有抑制炎症細胞吞噬，干擾疤痕組織形成，因此在急性心肌梗塞癒合期不宜給予激素。

(八)其他治療：如維生素C3-4g，輔酶A50-100單位，細胞色素C30mg，維生素B650-100mg可加入5-10%葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注，每日一次，兩周為一療程。

文章來源：上海胸科醫院 心內科 主任醫師 倪幼方 教授

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