急救故事：生死一線間

18:00，剛接了夜班緊接著就出診，簡訊顯示：患性，46 歲，主訴「肩痛」。

途中我撥通對方電話，問對方：「病人除了肩痛，還有胸痛嗎？」

接電話的是一個女人，問了病人後回答：「他說胸口非常痛！還出冷汗！」

我隨即叮囑道：「病人不要走動，我們儘快趕過來！」

掛了電話，我對駕駛員說：「盡量快一點，病人多半是心梗了！」

風起雲湧

駕駛員拉開警報，全速開往現場。

星期五的下班高峰是交通最擁堵的時候，駕駛員使出了洪荒之力，救護車10 多分鐘就趕到了現場。

我們在電梯口見到了患者，是一個留著山羊鬍，身材偏瘦的男人，閉著眼，面色蒼白。

我對他說：「我是醫生，你那裡不舒服？」

病人回答：「吃午飯的時候，感覺雙肩酸痛，持續了 10 分鐘自行好轉。到了 2 個小時前，雙肩疼痛加劇，胸口也開始痛起來。20 分鐘前下班，我走到電梯口時出現渾身無力，冒冷汗，感覺自己快暈過去了！」

量了血壓，為 90/40 mmHg，心率 48 次/分。

「下壁心梗？」我腦海里浮現出了第一感覺。下壁心梗通常累計竇房結和房室結，容易出現心動過緩；前壁心梗則往往出現心動過速，這是我多年來得出的經驗。

「吱！-吱！-吱！……」心電圖機開始走紙，肢體導聯出來就驗證了我的預判，下壁導聯 ST 明顯抬高，而且 P 波頻率 80 次/分，有房室分離，這是典型的下壁心梗合并三度房室傳導阻滯。

予林格液 500ml 快速輸液，雙抗嚼服，途中全程心電監護，並做好除顫準備。途中患者出汗停止，心率波動在 45-50 次/分，血壓尚可，因此心動過緩只做密切觀察，不做處理。

處理完病人後，徵得病人同意的情況下，在胸痛中心微信群里發布了病人的心電圖和基本情況，通知導管室做好準備。

風雲突變，命垂一線

病人於 10 分鐘後送到了胸痛中心的導管室，醫生已經在門口等候。

病人搬運到了導管室的床上，我對病人說：「已經到醫院了！」

病人笑了笑，拉著我的手說謝謝，我揣著病曆本準備到辦公室去寫病歷。

就在我轉身的一剎那，從身後傳來「啊！」地一聲痛苦的尖叫。那種帶著對死亡恐懼的尖叫，著實嚇了我一大跳。

再回頭，病人出現劇烈抽搐。

「快！快！快！接上心電監護，準備除顫！」郭博士已經在做胸外按壓，並吩咐醫護人員道。

「心電監護顯示室顫，準備除顫！」陳醫生大聲說。

「仍為室顫！旁人離開！放電！」

郭博士繼續按壓，吩咐陳醫生道：「趕緊穿刺，先放置臨時起搏！然後開通『犯罪血管』！要不然這樣的心律失常還會發作！」

郭博士按壓了 2 分鐘，再看心電監護為 50 次/分的心率，問病人：「怎麼樣？聽得見我說話嗎？」

病人吐了一口泡沫，回答道：「聽得見！」

郭博士正準備協助陳醫生穿刺，剛一轉身，病人又開始大叫，痛苦地手腳亂舞，並試圖要坐起來。

郭博士又回頭將病人按在床上開始按壓，再次除顫。

就在這個時候，導管室門口急匆匆地衝進來一男一女，顯然是家屬。由於所有醫護人員都在搶救病人，沒有人阻攔，他們直接撞見了病人痛苦哭喊的一幕。

郭博士正準備對家屬說些什麼，護士又大喊：「又來了！又來了！準備電擊！」

隨即病人又開始痛苦大叫，煩躁不安，幾乎從手術床上翻滾下來。

見了這一幕，病人的妻子僵在門口，眼淚嘩啦啦往下流。

繼續搶救，轉危為安

「先出去吧！相信醫生！相信他們會儘力的！」我拍拍患者的妻子，安慰道。

患者妻子是一個穿著和長相都很普通的中年婦女，聽了我的話，默默地走到了導管室外面等候區。

她哭著對我說：「醫生！求求你們救救他，孩子剛上大學！」

聽到這裡，我也非常難過，40 多歲的男人，上有老下有小，自己再有個三長兩短，真的是「天」都塌了。

「放心吧！我們會儘力的！」說完，我拉開門跨進導管室。一門之隔，外面的氣氛很悲傷，裡面則是萬分緊張。

由於沒有穿防護衣，也不熟悉導管室的情況，我雖然著急，但幫不上什麼忙。我來到辦公室，隔著玻璃可以看到導管室裡面的情況。

看著醫生和護士緊張有序，全力搶救病人，一次次將患者從死亡的邊緣拉回來，我覺得非常感動。我彷彿看到病人躺在懸崖邊，有一種黑暗的力量在使勁將患者往下拽，而一群白衣天使在竭力將他往上拉，是那麼緊張，似乎白衣天使們只要稍微一鬆手，病人就掉進萬丈深淵。

醫者，是偉大的，他們所做的是在和死神搏鬥；醫者，是崇高的，他們永不放棄的精神值得每個人感動；醫者，是無私的，他們在救人的時候根本不會考慮自己吃了多少射線，也不會在乎這種讓腎上腺素飆升的應激狀態對他們身體的不利影響，他們心裡只有一個信念，救人！

患者阿斯綜合症反覆發作，記不清到底除了幾次顫。就這麼邊做心肺復甦邊做手術，直到開通了右側冠脈的主幹，患者才得以轉危為安。

我走出導管室，家屬們立即擠過來問病人的情況。

我說：「病人暫時穩定下來了，具體的胸痛中心的醫生會跟你們講，無論病人結局如何，你們都應該感激竭盡全力救你們家人性命的醫生！」

家屬們聽到病人「病情暫時穩定」，顯露出高興的神情，但對於我的後半句話，我不能判斷他們是否真的聽懂了。然而，醫生救人，並不是為了家屬的感謝，而是為了我們心裡的信念！

急診心得

在院前，典型 ST 抬高的心梗可以給雙抗，右室梗死避免擴血管和利尿的同時補充血容量，嚴密觀測生命體征，防治心律失常、心衰、心源性休克這三大併發症，快去轉送醫院儘早開通堵塞的血管是心梗處理的中心思想。

儘快開通血管是影響心梗病人預後的根本，例如心律失常，雖然開通血管後容易誘發心律失常，但是這樣的心律失常通常容易處理而且不容易複發，而開通血管前的心律失常會反覆發作，預後不佳。

既往我們認為開通血管是院內醫生考慮的問題，但隨著胸痛中心的建設和觀念的改變，在院前做好談話，徵得患方同意後直接將病人送到導管室，胸痛中心和急救中心的無縫對接，勢必能造福更多的心梗病人。

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責任編輯：lightningwing

排版設計：lightningwing

圖片來源：shutterstock.com 正版圖片庫

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