尿毒症僅占慢性腎臟病患者的1%？1%？1%？

最近，因為寫到一些爭議性的話題，後台收到不少不理解的人抨擊。但是，有爭議，腎上線才更要堅持做良心科普，對得起廣大信任我們的腎友。

腎上線的文章，大部分是由北京大學臨床醫學碩士、博士所寫，至少有8年及以上的正規醫學培訓，少部分是腎友們自己的經驗分享。雖然是面向腎病患者的科普，需要做到通俗、可讀性強，但文章的主要論點，我們做到了基於現代腎病領域最新最前沿的研究，有可靠的論據可查，並不是信口胡說，也非一家所言。

疾病教育意義深遠，路漫漫而修遠，我們團隊願在腎友的支持下，上下求索，繼續為大家的健康保駕護航！

作者介紹：陳緒勇 北京大學臨床醫學博士

在我們絕大部分腎友的心目中，最懼怕的是：最終進入尿毒症透析，幾乎沒有比這更令人擔心的問題了。

但是，跟大家的認知所不同的是：尿毒症的比例僅占所有慢性腎病患者的1%~2%。（具體的演算法：根據近幾年的腎臟病年會專家發布的數據預測，中國尿毒症患者大約100~200萬，而慢性腎臟病患者約1.2億，這個比例為1~2%，這也和發達國家的統計數據相吻合）

1%？2%？開玩笑嗎？這跟大家平時接觸到的，鋪天蓋地「腎病患者必然尿毒症」這樣的威脅論，也相差太遠了！如果砸到我頭上只有1%的概率，天哪，不敢想，一定是看到了假的數據。

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1%~2%的人尿毒症？那其他問題呢？

慢性腎病患者的2個主要不良結局：除了大家已知的腎功能惡化，另外一個更為主要的其實是，發生心血管疾病。相當一部分比例的慢性腎病患者，因為合并心血管病而過早去世。

因此，腎臟病患者治療目標，不僅僅只有延緩和阻止腎功能惡化進入尿毒症這一個，還有一個遠沒有得到關心的問題----防治心血管合并症。

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哪些是心血管病？

心血管病主要包括兩大類：

1）心肌疾病：有左心室肥厚、心肌纖維化等表現。

2）動脈血管疾病：小動脈硬化和動脈粥樣硬化

臨床通過心電圖、超聲心動、血管超聲、CT等檢查可有助於診斷這類疾病。

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慢性腎病和心血管病有什麼聯繫？

腎病和心血管病不但有關係，而且關係很大。即便是腎功能正常的患者，心血管病的風險也比普通人更大，隨著腎功能的下降，患心血管病的概率陡增。

普通人患心血管病的危險因素

1、吸煙

2、酗酒

3、糖尿病

4、高血壓

5、血脂紊亂

6、很少體育鍛煉

7、老年男性

8、有心血管病家族史

這些因素，很多腎友多多少少會中幾槍。除了上述介紹的，還有腎病引起心血管病一些「雪上加霜」的危險因素：

1、蛋白尿

2、慢性炎症反應

3、營養不良

4、貧血

5、鈣磷代謝紊亂

6、細胞外液容量負荷過重

7、動靜脈內瘺等

列出這些條目，估計又要中幾槍。

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快教我有什麼辦法對付它？

其實，心血管病這類的疾病，好好控制危險因素，很大程度是可以預防的。

咱們腎友在沒有出現心血管病的時候，以及已出現心血管病的苗頭，就要提前做好防治工作。

1、改變不良生活習慣：

戒煙：很多腎友生病後就自覺把煙戒了，如果還沒有，加入到戒煙行列來。不要被「我爺爺抽煙活到80歲」這樣的個例反駁普遍的流行趨勢。

增強體育鍛煉：腎病患者不敢邁開腿的原因很多，鼓吹腎病不能運動的人也很多，希望大家摒棄謠言，加入到運動鍛煉的行列來，摸索出屬於自己能堅持、又好承受的運動項目。

改善營養狀態：不要以為忌口導致營養不良是在減輕腎臟負擔，這樣所謂的「減輕負擔」是病態的，是有其他更大代價的，營養不良者需要改善營養狀態。營養過剩者，需要適當控制飲食。

2、控制血壓和血糖：蛋白尿小於1g的非糖尿病腎病患者血壓要低於140/90mmHg，糖尿病腎病患者或者蛋白尿大於1g的非糖尿病腎病患者，血壓應該控制在130/80mmHg以下。

糖尿病患者，糖化血紅蛋白良好的控制狀態糖化低於6.2%，餐前血糖4.4~6.0；餐後血糖4.4~8.0。

3、降血脂：血脂升高，如果生活飲食控制不了，醫生可能會給你使用降脂葯。

4、控制尿蛋白、糾正嚴重貧血及鈣磷代謝紊亂

5、抗血小板藥物的應用：對於已有心血管病的慢性腎病患者，醫生為了防止心血管意外的發生，比如心肌梗死、腦梗死這類問題，可能會建議患者持續小劑量使用阿司匹林或者波立維等抗血小板藥物作為預防。

參考文獻：

張路霞 王海燕；中國慢性腎臟病的現狀及挑戰---來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示；中華內科雜誌2012年7月第57卷第7期；

AM O"Hare.et al.Age Affects Outcomes in Chronic Kidney Disease；Am Soc Nephrol 18: 2758–2765, 2007

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