大便失禁怎麼辦？149期

今日練習

王某，女，40歲。

3年前其子游泳時溺亡，痛不欲生，當日小便淋漓作痛，曾服八正散、導赤散之類而乏效。

近來又發，時時欲尿，而尿反不出，努掙多時，僅點滴而出，小腹拘急。胸滿太息，納差，不茶不飯，大便兩三日一行，日暮則往來寒熱。

形體瘦弱，面色晦暗，眉頭緊鎖，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹肌攣急。舌淡紅少苔，脈沉弦。

處方：____湯。3劑。(留言處寫下您的答案)

服藥3劑後，小便通利自如，諸症皆減。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：慢性腎炎，脾不攝精，腎不藏精【148期】

上期原醫案

邢某，男，11歲。

從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便於褲中者。同學嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫不愈。

觀其面色萎黃，形體瘦弱，認系先天不足，從腎主二陰立論，擬補腎方治之。服藥十餘劑，屎遺依舊。余固知補腎之治，非朝夕之事，然若對證，總應微有效應，今無反應，必有所因。

細詢之下，獲知口乾思飲，寐後汗出甚多。診其脈，沉緩無力。

竊思脈緩汗出者，營衛不和也。表不和，里不固，故而遺漏。

治當調營衛，和表裡。以其不發熱，脈不浮，不投桂枝湯；復以其不惡寒，肢不冷，陽不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口乾思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。

擬：桂枝10g，白芍15g，炙草6g，党參15g，生薑3片，紅棗5枚，二劑。

二診：葯後四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。原方加杏仁10g，二劑。

後其母患病來診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。

按語：桂枝新加湯方出《傷寒論》，為汗法不當，致表邪未解、氣陰已傷之治方。今營衛不和，復加口乾思飲、脈象緩弱等氣陰不足之證，故用本方以治，營衛和，氣陰復，則遺褲不治自愈。（閆雲科醫案）

李映淮老師評語：大便失禁一症，一般多用補中益氣湯。以桂枝新加湯獲愈者，源於營衛不和也。

原文複習

《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

各家論述

《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生薑各一兩以去邪，用人蔘三兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。

《醫宗金鑒》：汗後身疼痛，是營衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少故也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

《古方選注》：桂枝湯調和營衛，一絲不亂，桂枝、生薑和衛，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法，則偏於衛矣。妙在生薑加一兩，佐桂枝以大通衛氣，不使人蔘有實邪之患；尤妙芍藥亦加一兩，仍是和營衛法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。

《醫學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人蔘補中氣以充經脈也。

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