春季好發的哮喘病

每年春季都是哮喘高發季節。據統計，我國約有1 500萬患者受到哮喘的困撓。為了提高哮喘的正確診斷率，現將常見哮喘類型列舉如下。

咳嗽變異型哮喘 又稱為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘，以頑固性刺激性乾咳為主要臨床癥狀，以夜間和清晨咳嗽為主，無發熱，無明顯喘息，體檢肺部無哮鳴音及濕羅音，易誤診為上呼吸道感染。多數有明顯的季節性，並有個人或家族過敏史。用舒喘靈吸入做支氣管擴張試驗或支氣管激發試驗可助確診。

夜間哮喘 病人的喘息癥狀在夜間出現或加重，嚴重者可引起低氧血症，甚至死亡。常在午夜至清晨發作，患者先有咳嗽，隨之哮喘發作，由卧位變換成坐位也不能緩解。臨睡前可口服長效氨茶鹼或吸入色苷酸鈉，同時積極尋找發病誘因並消除之。

職業性哮喘 指哮喘發作或加劇與職業有關，以咳嗽、胸悶和喘息為主要特徵。既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材料後發病，且同一環境其他工作人員也有類似癥狀；脫離該環境就不發作或逐漸減輕。應脫離職業接觸，按一般哮喘治療。

房事性哮喘 指男女同房時引起哮喘，原因可能是：(1)初行房事，心情緊張，引起心因性哮喘；(2)新婚宴飲，煙酒刺激支氣管，導致哮喘；(3)女性對精液、避孕套或陰道隔膜過敏，發生過敏性哮喘；(4)有哮喘史的婦女，在性高潮時血管痙攣，易誘發哮喘。應立即終止房事，使用支氣管擴張劑和抗過敏葯。房事前應採取預防措施。

運動性哮喘 指劇烈運動後誘發或加劇的哮喘，可見於任何年齡，但以男性兒童發病率較高。在持續達5~10分鐘以上的劇烈運動後出現胸悶、喘息、呼吸困難等症，並可聽到哮鳴音。癥狀多在運動停止後5~10分鐘內出現，但也可在運動過程中出現，持續0.5~1小時左右逐漸緩解，少數嚴重者可持續2~3小時。短於5分鐘的運動，或散步、太極拳等輕微運動，一般不誘發哮喘。避免劇烈、長時間運動，或運動前15分鐘選用酮替芬、色苷酸鈉等藥物，均可有效預防。

食管返流性哮喘 是由於酸性胃內容物返流時被誤吸入氣道而引起，嚴重時可發生吸入性肺炎。預防措施：(1)少食甜食、油炸食品，忌酒，上述食品易引起灼心返酸；(2)睡前4小時內不進食，休息時抬高床頭15~20度，寬衣解帶，減少腹壓；(3)服用抗酸葯如甲氰咪胍、雷尼替丁或法莫替丁等；(4)增強食道下段括約肌張力，用胃復安、嗎丁啉等；(5)避免應用平滑肌鬆弛劑，如阿托品、多巴胺、氨茶鹼、黃體酮等；（6）不飲咖啡，不吸煙。內科治療不見好轉時，可做胃底摺疊術控制反流。

藥物性哮喘 能引起哮喘的藥物多達100餘種，常見為阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、碘製劑、β受體阻滯劑、各種蛋白製劑及麻醉劑等。因此，對哮喘病人用藥後癥狀加重，或非哮喘病人用藥後出現哮喘發作，應立即停葯或更換其他藥物，同時給予平喘治療。

心原性哮喘 它不屬於支氣管哮喘，因其發作時表現與哮喘相似而得名，須與真正的哮喘鑒別。患者多有高血壓病、冠心病或風心病等心臟病史，常於夜間熟睡或勞累後發作，表現為突然氣急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等。輕者坐起或休息後可好轉，重者需緊急搶救。除應用氨茶鹼等平喘葯外，應以糾正心衰為主。

（文/易善永 醫學博士 西安交通大學醫學院）

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