接診女患者時的常見問題，這些你都遇到過嗎？

在從業過程中，每個科室常有一些自己的「不良習慣」，或者容易忽略的細節。

在「婦產科」，最常見、最容易出問題的是什麼？

丁香園論壇整理了一些站友的回復，一起來看看吧！

@tangabby：

1. 如有腹痛並陰道流血的病人，一定要查個尿妊試。很多病人會說我來月經了，她以為流血就是月經，要麼就說我們都避孕了，不用查。你要再次強調是不是全程避孕，如果不是全程避孕，並不能完全排除懷孕。然後就是有的病人堅決否認懷孕，做完超聲回來懷疑宮外孕，再查尿是陽性。所以對病人的話要選擇性相信，關鍵還是自己的經驗和判斷，不能讓病人來指導你的診斷。因為，宮外孕真的是無處不在啊！2.診斷自然流產，只有婦科超聲往往是不夠的，一定要監測血 HCG 逐漸下降到正常才行。門診上不要輕易診斷自然流產。我碰到這樣一個病人，停經 30 多天，自己查尿妊試陽性，有點陰道流血，門診婦科彩超見宮腔里 0.2～0.5 cm 小囊，血 HCG 300 多，回去吃黃體酮，過幾天再來查陰道流血多了，再來做超聲宮腔里的小囊沒有了，附件區沒有任何異常。這時候我們往往會認為是自然流產了，沒有再查血HCG。再過幾天，患者肚子疼了，再來就診，這個時候如果門診接診的醫師有可能覺得剛幾天，給病人省點錢吧，先不查超聲了，可能是流產後有點炎症，開點藥物回家吃吧；或者做個超聲，附件區還是沒有典型的表現，還是沒查血 HCG（我們醫院超聲是 80 元，HCG是 100 元），回家觀察。過幾天，患者突然肚子疼，再查宮外孕破裂，休克著來了。開始幾次婦科超聲宮腔里可能是個假孕囊，第二次沒有看到典型的宮外孕表現，有可能是孕囊太小了，病人如果有腸脹氣確實不好看，你也不能指望超聲科醫師百分百沒錯，第三次因為前幾次的診斷印象，思維定勢了，你覺得是自然流產就不會往宮外孕去考慮。所以，診斷自然流產，只有婦科超聲往往是不夠的，一定要監測血 HCG 逐漸下降到正常才行。一點小經驗，不一定都對，再有謝謝大家的鼓勵。

@雪野仙蹤：

1. 不要稱孕婦為病人，家屬聽了不舒服，切記。2. 建卡初的年齡，到生的時候大多數都增加了一歲，而直到住院很多醫生沒有把年齡改過來。3. 產檢後，直接告訴孕婦一切正常，什麼是一切正常？做了個彩超跟胎監而已，只是這次做的檢查過關，對嗎？

@天才小豬：

婦產科病人，總體相比於別的科（兒科及一些特殊科室除外），特別是內科的病人，年齡偏年輕，並且都是女性。

而婦產科醫生面臨的器官又是女性身上最為隱私的部位，所以在這樣一種特殊的行醫氛圍中，如何謹慎地體地對待病人及其疾病，使其不尷尬，或許是很多婦產科醫生都會忽略不計的問題，所以在這方面容易常常出錯。

@lanshaomei1987

1. 一定要問最後一次月經，然後根據早期B超核對預產期。2. 有時涉及到孕婦隱私的，比如肝炎，或則是做過人流的，最好等家屬不在時候再問，或者你問你是第一次懷孕？如果產婦有點躲閃的眼神，你要領會，不要再糾結問下去。3. 做婦檢很疼，你要拿消毒水先把手指濕潤一下。4. 對病人一定要語氣溫和，做檢查時說做這個會有一點不舒服之類的。

@jingcuiying：

手術病人一定要防患於未然，不能等亡羊補牢。如：1.巨大兒、羊水過多、多胎、多產等做好預防產後出血的準備：胎兒出生前開放靜脈通道，胎肩娩出後及時加用縮宮素；剖宮產的產婦，不要因為縮短手術時間急於剝離胎盤，最好讓胎盤自然剝離，可以減少出血。2.婦科手術，如果有滲血或擔心術後出血等情況，必要時放引流管。3.肥胖的患者手術的腹部切口要每天檢查，用芒硝及大黃預防脂肪液化……

@流年共舞：

一定要觀察產婦產後兩個小時都沒有解小便以及小便的量。見過兩例此種情況引起繼發性宮縮乏力的產後出血，是個經驗教訓。

@hwhl：

總結我的經驗，婦產科，為了避免與患者衝突，對於15 歲以下患者，請稱呼寶寶；16 到 20 歲請稱呼小仙女；21 到 35 之間，請稱呼老妹兒；36 到 50 之間，請叫姐！50 以上才是姨，切記！耋耄老人請叫奶奶！！跟家屬提起患者，請加上「咱」這個詞，比如，咱家寶寶，咱家老妹兒！咱姨！就這麼簡單，不然你在東北沒法混，哦啦

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