風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

健康 07-02

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隨著國家二胎政策的放開，越來越多的風濕病患者前來諮詢生育二胎的問題。由於門診時間很緊張，沒有足夠長的時間跟每個患者慢慢交流，只能抓住重點和主要問題進行解答。

但是我發現無論怎樣強調，仍然有部分患者並不理解醫學方面的有關知識和要求，意外懷孕的不少見，怕醫生不同意而偷偷懷孕的也有，因此付出巨大代價的也有，因此，有必要寫篇科普文章供有需要的患者們了解。

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

毋庸置疑，每個醫生都希望自己的患者有個美滿的家庭，多生育一個孩子並不是奢侈的要求。生育是個人的選擇，醫生不會逼迫患者做出決定。但是，醫生有義務和責任提供給患者相應的信息和科學知識，有助於患者做決定。

風濕病患者若想生育，理論上需要至少兩個基本條件：

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

1、在藥物減到最小維持量的情況下，風濕病的病情穩定至少半年以上;

2、風濕病的治療藥物在孕期對胎兒基本沒有明顯傷害，有明顯致畸作用的藥物在懷孕前至少停用半年。兩個條件缺一不可。其他懷孕所需要的身體條件比如心肺功能、其他合并的疾病等等不在此贅述。

兩個條件看起來並不難，很多患者在我們的精心治療下完全能夠達到要求，順利生育，我們有非常多的成功的經驗和病例，很多年前我有個長期診治的患者在高齡的情況下還順利生育了雙胞胎。

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

但是，這並不意味著每一個患者都能做到。人體的具體條件是千差萬別的。有些重症和難治性的患者，病情在多種藥物的聯合治療下基本達到了穩定，但是強有力的治療藥物多數都是有致畸作用的藥物，一旦減葯和停用這些比較重要的治療藥物，就面臨複發的危險。

這些患者往往在孕期複發時病情明顯加重，尤其是系統性紅斑狼瘡的患者，母子雙方相互對抗、同時遭受病情折磨和傷害，醫生為了保全兩者進退兩難，一旦母親出現危重的情況，就不得不選擇流產或者引產，有些甚至手術風險非常大，全家後悔莫及。

目前國內外研究顯示，小部分藥物對胎兒影響不大，可以在權衡利弊得失而不得己的情況下選用，但也不是絕對百分之百的安全，有些患者勉強度過孕期，但是由於母體病情不理想的影響，胎兒發育不良、發育遲緩、小樣兒、流產、死胎也有發生。

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

部分類風濕關節炎的患者在孕期可以保持病情穩定，安然度過，但很多患者一旦生育完，病情明顯加重，關節腫痛、活動困難，有些生活自理都困難，重新治療要付出很多代價。

對女性而言，即使是一些看似正常的人，懷孕對人體的影響也是非常複雜的，懷孕期間和生育之後短期內新發系統性紅斑狼瘡的病人也不少見。這些患者沒有提前預知和準備的條件。

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

生育孩子之後，要撫養孩子健康快樂地長大和成才，需要每個父母傾盡一生的心血，尤其是嬰幼兒時期的撫養比較勞累，需要父母相對身體條件良好，經濟條件也要相對良好，如果風濕病情很不穩定，自身病痛折磨都難以忍受，怎能再付出大量的精力和體力去照顧孩子呢?這種勉強堅持的生育難以達到非常理想的結果。

曾經在門診看到過雙手關節明顯腫脹甚至變形的患者，仍然熱切地期盼儘快再生二胎，寧願忍住自己的病痛不治療，願望是美好的，但現實是冷酷的，醫患雙方需要客觀、理智地具體分析，而不是感情用事，這種條件下生育對母體是巨大的犧牲、對胎兒是不負責任，醫生處理起來非常被動、棘手，三方都不利的情況下，勝算很渺茫。

風濕病女患者，想要二胎，你真想好了嗎？

醫學在不斷發展完善，診治手段不斷提高，但是仍然存在很多沒有解決的難題需要不斷的研究下去，就目前的研究現狀來看，尊重科學，尊重醫生的建議，醫患雙方共同努力，才會創造更美好的未來。

作者：廣東省人民醫院李玲

編輯：Dr.K

審稿：健康科普分會

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