微創手術搞定小伙胸內6cm大腫瘤 術後第二天就出院了

近日，28歲的小伙阿壯應公司要求在北京某醫院體檢時發現，左側胸腔後上方長了一個腫瘤，由於腫瘤較大，且位置特殊，手術難度大，風險高，醫生建議他打開胸部將瘤子取出，或者另擇醫院看看有沒有更好的辦法。阿壯經親戚介紹來到南方醫科大學中西醫結合醫院（中西醫結合腫瘤中心），找到了胸外科的王禹冰副主任醫師，經詳細問詢病史，並了解相關檢查資料，診斷為神經鞘膜瘤，屬於縱隔腫瘤的一種。

傳統手術弊端大 微創4厘米切口令其術後次日出院

據王禹冰副主任醫師介紹，該例神經鞘膜瘤位於約胸3椎體水平，約6cm*4cm*3.5cm，相當於一個鵝蛋大小，前方為全身最大的血管主動脈弓，後方根部位於脊髓前方，並且有肋間動靜脈、肋間神經伴行，周圍被肺組織包圍，如果持續增長，將會壓迫周圍的心臟、大血管和肺組織引起相應的癥狀，腫瘤侵入椎管內壓迫脊髓，將會引起疼痛、肢體麻木甚至高位截癱，必須儘快進行手術切除。

患者入院當日，王禹冰與科室主任王遠東教授及同事們進行充分的病例討論後，考慮阿壯年紀尚輕，經家屬同意，決定給患者進行目前最先進的微創手術---單孔胸腔鏡下腫瘤切除術。阿壯入院後第二天，王禹冰副主任醫師、唐海波主治醫師和林澤龍醫師組成手術團隊，在全麻單孔胸腔鏡下完成了阿壯左側胸腔縱隔腫物的切除手術。術後當天阿壯便可自然下地行走和進食，第二天便出院回家，從入院、手術到出院僅用了不到四天時間。而費用方面，除去醫保報銷，僅僅只需自費幾千元。

據王禹冰介紹，傳統的開胸手術需要在胸壁打開約15-25cm切口，針對部分縱膈腫瘤，還需要劈開胸骨，手術後傷口疼痛明顯，住院時間長，花費也高。與傳統的開胸手術和一般的胸腔鏡手術不同，單孔胸腔鏡手術創傷更小。該病例根據腫瘤大小，設計了僅有4cm左右的切口（腫瘤最小直徑約4cm），並且巧妙地將刀口設計位於靠近腋窩的皮紋下，經美容線縫合切口，術後不需拆線，減少了拆線的麻煩及痛苦，康復後幾乎不見手術疤痕，既微創，又美觀，術後疼痛輕、康復快，花錢也少。

術前MRI

完整切除腫瘤

縱隔腫瘤可能出現這七大癥狀

王禹冰介紹，縱隔它不是器官，而是一個解剖的區域。在我們人體內，縱隔的位置位於胸廓的中央，這個區域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，是重要生命器官的所在地。為了便於診斷和治療，醫學上將縱隔分為上下前後四個區域。畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨後甲狀腺腫多在前縱隔；神經源性腫瘤多位於後縱隔。縱隔腫瘤多數和胚胎髮育有關，本來它該在這個部位卻沒有在這個部位，或者它不該在這個部位，卻存留在這個部位。縱隔腫瘤好發於青壯年，28歲的阿壯得的腫瘤位於左側後上縱隔，術後病理證實為神經鞘瘤。

那麼如何排查縱隔腫瘤呢？王禹冰講到，很多縱隔腫瘤患者並沒有癥狀，臨床上發現縱隔腫瘤多是在胸部X線檢查時偶爾查出的，這時候腫瘤已經長的比較大了。研究表明，X 線胸片的縱隔腫瘤診斷率約為74%，而CT的診斷率為92%，B超為75%，相比之下CT檢查的診斷率較高，而且對腫瘤的定位及鄰近組織的關係更為準確。如果有以下癥狀應引起警惕：

1、胸悶、胸痛，是縱隔腫瘤最常見的癥狀；

2、部分胸腺瘤患者伴有眼瞼下垂，吞咽困難，發音不清等重症肌無力的表現；

3、當腫瘤壓迫或侵犯肺、氣管、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時發生呼吸困難；

4、神經系統癥狀，交感神經受壓表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷等；喉返神經受壓表現為聲音嘶啞；累及隔神經引起呃逆、隔肌麻痹；

5、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫；

6、腫瘤壓迫或侵犯食管引起吞咽困難；

7、畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛髮。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺癥狀。

王禹冰提醒，除了成人，兒童也會得縱隔腫瘤，雖然發病率相對於成人要低一些，但癌變機會多。因為兒童胸腔容量小，約有2/3的患兒早期會有咳嗽、低熱、呼吸困難等類似"感冒"的癥狀，如果孩子的腫瘤是惡性的，則可能伴有發熱、貧血和消瘦。

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