多年痛經，誰在作怪？

張女士：

我今年38歲，被痛經折磨了七八年，最近終於獲得重生。以前每到月經期，我就痛得死去活來，輾轉就醫好多次效果都不好，只好吃止痛藥。因為這個毛病，一直沒能懷孕。半年前我再次就診，經詳細檢查後被明確診斷為子宮腺肌病，綜合了我的情況，醫生建議進行高強度聚焦超聲治療。手術後，我不僅擺脫了痛經，也有了生育的希望，目前正在備孕中。

艾星子.艾里：

很多女性都曾經或正在飽受痛經之苦。與經期輕度不適不同，痛經是指經期疼痛影響了正常活動，需要藥物治療，常表現為下腹絞痛並伴有下背部痛、噁心、嘔吐、頭痛或腹瀉。痛經可分為原發性和繼發性。原發性痛經表現為周期性月經期疼痛，沒有器質性疾病；繼發性痛經常見於子宮內膜異位症、子宮腺肌病及盆腔炎性疾病。因此，繼發性痛經常伴有其他癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。某些原發性痛經可以自愈，無需過多治療。但對於繼發性痛經，治療子宮腺肌病、子宮內膜異位症等疾病很關鍵。

多年痛經 竟是腺肌病作怪

病因：內膜「紮根肌層」

顧名思義，子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成的瀰漫或局限性病變，是一種婦科常見病，常常會導致繼發性痛經、月經量增多、流產、不孕等癥狀。子宮腺肌病過去多發生於40歲以上經產婦，近年來呈逐漸年輕化趨勢，可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。

子宮腺肌病的病因至今不明，目前的共識是，因為子宮缺乏黏膜下層，子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，周圍肌層細胞代償性增生而形成病變。而引起子宮內膜基底層細胞增生、侵襲的因素，可能有遺傳、子宮損傷、高雌激素血症和高泌乳素血症、病毒感染、生殖道梗阻等。

癥狀：月經失調、痛經常見

月經失調40%～50%的患者主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前後點滴出血。這是因子宮體積增大、子宮腔內膜面積增加及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮所致，嚴重者可發生貧血。

痛經約25%的患者主要表現為痛經，進行性加重。疼痛常在月經來潮前一周出現，經期結束後，痛經即緩解。這是因為，月經來潮時，子宮肌層內的異位子宮內膜在激素的影響下充血、腫脹、出血，使子宮肌層擴張，引起劇烈疼痛。

確診：影像學檢查最常用

根據典型病史及體征，即可對子宮腺肌病做出初步診斷，確診需進行組織病理學檢查。影像學檢查是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80%，特異性達74%，較腹部探頭準確性高。磁共振可在術前客觀地了解病變的位置及範圍，對決定處理方法有較大幫助。部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

子宮腺肌病與子宮肌瘤發病群體相同，臨床表現相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達32%。另外，子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，所以B超等影像學手段常僅報告子宮肌瘤而忽略了對子宮腺肌病的診斷，漏診率可達33.9%。

治療：因病情、患者需求而異

對症治療癥狀較輕、僅要求緩解疼痛，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時服用非甾體抗炎葯。因為異位的子宮內膜在絕經後會逐漸萎縮，疼痛在絕經後會解除，無需手術治療。

假絕經療法注射GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）可以使體內的激素水平達到絕經狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮，起到治療作用。目前，GnRHa主要用於術前縮小病灶及術後減少複發。

假孕療法部分學者認為，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮，從而起到控制子宮腺肌病發展的作用。含孕激素的宮內節育器，可在子宮局部持續釋放高效孕激素，也可控制病情。

手術治療手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即子宮切除術，適用於年齡較大、無生育要求的患者。保守手術包括腺肌病病灶切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術，以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。

高強度聚焦超聲治療又稱超聲聚焦刀，將超聲波直接聚焦在子宮內膜異位處，利用超聲波產生的高能量對異位內膜組織進行治療。這種方式無創，副作用小,對痛經有不同程度的緩解。治療3個月後，配合使用含孕激素的宮內節育器，可有效防止複發。適用於育齡期及不願手術的患者。

（本文節選自《大眾醫學》2017年3月刊）

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