揭開麻醉神秘面紗 首屆「中國麻醉周」在京啟動

醫學界流行一句話：「手術能治病，麻醉可保命；只有小手術，沒有小麻醉。」然而在臨床上，這些執掌患者生命質量的麻醉醫生卻始終是一種神秘的存在。隨著2017年政府工作報告將「推進健康中國建設」列為年度重點工作，「健康中國2030規劃綱要」進入全面實施階段，麻醉醫生這支「神秘部隊」也終於揭開面紗。

2017年3月30日國際醫生節之際，由中華醫學會、中華醫學會麻醉學分會和新華社瞭望周刊社聯合主辦的「2017中國麻醉周新聞發布會」在北京舉行，首次將3月27日至4月2日定為「中國麻醉周」，期間將在全國範圍內舉行大型公益宣傳活動，推動麻醉及危重症醫學的學科發展及科普工作。

國家衛計委宣傳司司長毛群安，中華醫學會常務副會長兼秘書長饒克勤，中華醫學會麻醉學分會主任委員、西京醫院院長熊利澤，武漢協和醫院麻醉危重症病學教研室主任姚尚龍，解放軍總醫院麻醉手術中心主任米衛東以及北京協和醫院麻醉科教授羅愛倫等數十名業內專家出席發布會，並圍繞本年麻醉周主題——「從麻醉學到圍術期醫學」——展開討論。

國家衛計委宣傳司司長毛群安

西京醫院院長熊利澤

神秘的麻醉學

穿著手術衣，戴著口罩，給病人打一針、睡睡覺，這可能是公眾對於麻醉醫生的籠統印象，大部分人並不知道麻醉醫生在手術室中真正做了什麼。

「在臨床中很多的醫療活動受到誤解，一些醫療糾紛正是由於對醫療技術或者是麻醉方面知識缺乏而造成的。」因此毛群安指出，應藉助多種傳播渠道，積極開展麻醉知識方面的健康科普宣傳。這不僅能促使公眾了解麻醉學技術進步，也能讓患者更好的配合麻醉醫生的臨床治療，減少醫患矛盾發生。

實際上，麻醉醫生做的遠不止一針麻醉如此簡單。中華醫學會麻醉學分會侯任主任委員、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光表示，如果用一個詞來概括麻醉學就是控制，麻醉醫生要把病人的生命體征牢牢控制在手中，同時掌控病人的神志、疼痛、體溫、血壓、脈搏、呼吸等等。而且還要考慮各類內外婦兒潛在隱患的作用。麻醉醫生可以說是外科的內科醫生，不僅要掌握麻醉，還要掌握外科和內科知識，這對麻醉醫生提出了很高的要求。

饒克勤表示，隨著醫學的發展，從術前到術後，從手術室到門診，從急危重症搶救到無痛治療，到處都有麻醉醫師的身影，他們常常不為廣大群眾所知，但正是他們的精湛技術交織成了舒適化醫療這張巨網，堅持不懈幫助廣大患者解除痛苦，順利康復。

圍術期醫學

麻醉本身是安全的，真正的挑戰是圍術期管理與降低術後死亡率。「2016年全國手術量超過4000萬，手術後死亡例數至少90萬以上，成為我國排名第四位的死亡原因。」熊利澤表示，手術結束遠不是終點，而要將視野拓寬至圍手術期全程。

因此2016年起，中華醫學會麻醉學分會以關注患者康復為中心，提出了從麻醉學到圍術期醫學的目標。麻醉醫生不僅要關注麻醉安全，同時也要關注患者手術後的長期康復和轉歸，不管手術後的併發症是由患者因素、手術因素還是麻醉因素引起的，麻醉醫生要主動作為。

姚尚龍表示，麻醉學從只應用於手術期發展成為圍術期醫學，目的就是為患者今後不僅在手術中能夠得到麻醉鎮痛治療，還將得到『急性疼痛治療』，『術後監護治療』、『重症監護治療』、『慢性疼痛治療』、『睡眠治療』和『姑息治療』等圍術期範疇內的常規性鎮痛，從而享受到更舒適化的醫療服務。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院院長兼麻醉科主任於布為指出，圍術期醫學可以把原本割裂的診療體系整合起來，促進患者更快康復。比如，ICU和疼痛科本來都是麻醉學科亞專科，但是隨著這些亞專科的發展，逐漸從麻醉科中獨立了出來。這讓亞專科研究更深入，但也在一定程度上造成了診療的脫節。

黃宇光表示，現在的醫學沒有單獨一個科室或少數科室就能夠解決圍術期死亡率和病人生活質量的問題。因此，需要學科間的融合，麻醉醫生可以與內科醫生一起幫助病人，從術前開始把病人自身可能導致的死亡原因降到最低。同時麻醉醫生也可以跟外科大夫進行多學科的合作，減少手術中患者的死亡率。

畢竟「獨臂難擎天」，只有醫生們的相互協作才能平安順利地完成醫治。

道阻且長

隨著臨床醫學領域對圍手術期生存及恢復質量與患者遠期預後的關注度增加，「圍術期醫學」成為未來發展趨勢。但從麻醉學到圍術期醫學的改革仍然道阻且長。

熊利澤表示，對於圍術期醫學概念的落實目前面臨的最大障礙是業內人士廣泛共識的建立。麻醉專業人才緊缺，各大醫院絕大部分的麻醉醫生，本身承擔的工作已經非常繁重。從早到晚的手術安排，很難再投入精力去關注手術病人最終的康復。

數據表明，我國麻醉醫生的缺口遠大於兒科醫生。截至2015年，我國有麻醉醫生75233人，每萬人擁有麻醉醫生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業人員，英國則是2.8名。如果按照歐美每萬人需要2.5個麻醉醫生的標準，中國至少還應該配備30萬名麻醉醫生，遠大於兒科醫生20萬的缺口。

其次，於布為認為醫院內部科室之間的整合也給圍術期醫學改革造成阻力。疾病分為不同階段，某個階段適合內科治療，另一個階段則可能適合外科治療，目前的醫療體系分科過細，阻隔形成會降低治療效果，因此圍術期醫學提出多學科綜合，但合并整合涉及到多重利益重新分配，其中困難重重。

熊利澤認為，要先從試點開始嘗試，打造一些成功案例總結經驗。目前也取得了一些成效，比如快速康復外科等的發展。醫院也在逐漸向將臨床科室按功能分群、弱化內外科界限以及虛擬病床管理等發展。

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