清代顧氏擅治虛勞證，握有三方名噪一時

何紹奇

清代吳門顧松園(靖遠)私淑繆仲淳之學,在虛勞證治上頗具特色，當時非常有名氣。我在這裡要介紹他的三首方子, 供臨床者參考。

保陰煎:熟地10 ～ 30g , 生地、天冬、麥冬各6 ～ 10g , 玉竹、茯苓、懷牛膝各6 ～ 10g , 龜板、鱉甲各12 ～ 15g 。用於慢性久病, 真陰虛損, 相火熾盛而見骨蒸, 五心常熱, 唇紅, 顴赤, 口苦, 舌干, 耳鳴目眩, 腰膝酸軟, 四肢無力, 倦怠嗜卧,小便黃赤, 六脈弦數或虛數無力者。尋其立方之義, 大率以大劑熟地配以生地滋腎填精, 培其根本, 二冬清肺降火, 全其母氣(金生水), 茯苓、山藥、玉竹, 甘平補脾以健中宮, 滋化源, 牛膝、茯苓導火下行。治療陰虛火旺而不犯一點苦寒, 是這首滋陰降火方的特色。

顧氏此方的藍本, 是《先醒齋醫學廣筆記》的集靈方(人蔘、熟地、天冬、麥冬、枸杞子、牛膝)。用玉竹代人蔘, 是怕人蔘性熱,「肺熱還傷肺」 。但他在方後注中說:肺經無熱, 肺脈按之無力者, 量加人蔘。集靈方所用枸杞子, 亦見於方後注中。

與顧同時的蘇州醫人汪纘功(顧氏曾用大劑白虎湯治好他的熱病), 將顧氏著作中的「虛勞篇」更名為「虛勞論」 , 收在他的《醫要》中(此書未刊行)。其後, 汪的孫子汪正希將此文節錄, 發表在唐大烈主編的《吳醫匯講》卷十。無獨有偶的是, 同在一個時期的江南名醫何炫(嗣宗)亦將其竊為己有, 更名為「虛勞心傳」或「何氏心傳」 。可見, 剽竊他人成果的事, 在古代也是屢有發生的。但由此亦可證此方及顧氏的虛勞篇的價值了。

回生丸:紫河車、熟地、萸肉、枸杞子、懷牛膝、菟絲子、山藥、茯苓、蓮子、天冬、麥冬、黃牛肉膏、五味子、酸棗仁、桂圓肉、蓮須、玄參、地骨皮、女貞子、龜板、鱉甲、魚鰾膠。適應證與方義與保陰煎相近, 而用藥則有所擴充, 清熱不犯苦寒, 以免戕伐生氣, 敗胃損脾;五臟兼補, 而以脾腎先後天為重點, 更加入血肉有情之品以充養形質, 是本方的特點所在。顧氏自許此方對陰虛勞損, 功在六味、左歸之上(原書未載分量)。

長春廣嗣丹:生地250g 、砂仁30g 拌蒸, 萸肉、枸杞子、麥冬、天冬、菟絲子、牛膝、杜仲、山藥、茯苓、肉蓯蓉、人蔘、五味子、柏子仁、當歸、補骨脂、巴戟天、蓮須、覆盆子、沙苑子各120g ,鹿角膠、龜甲膠各500g , 虎骨膠250g , 魚鰾膠500g , 豬脊髓40 條, 黃牛肉、精羊肉、黑狗肉各5000g 煎膏, 各加砂仁30g 、紫河車10 具、雄晚蠶蛾(炒, 去足翅)120g 。此方系顧氏采自民間者。原方中有狗、驢鞭, 顧氏認為不用亦可。

細繹此方, 藥味雖多而不雜亂, 竟包括了多首古昔名方, 如王肯堂的河車丸(紫河車、人蔘、山藥、茯苓)、張介賓的左歸丸(熟地、萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、牛膝、龜膠、鹿膠)、《醫方考》的龜鹿二仙膠(人蔘、枸杞子、龜膠、鹿膠)、韓飛霞的異類有情丸(鹿茸、鹿角霜、龜板、虎脛骨、豬脊髓)、繆仲淳的集靈方(已見前)、楊氏家藏方的還少丹(熟地、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天、茯苓、山藥、杜仲、懷牛膝、五味子、大棗、石菖蒲、遠志、楮實、小茴香)、《局方》青娥丸(補骨脂、胡桃肉、杜仲、大蒜)等。此方采諸方之精華, 其特點是:①補腎陽、助命門火而無桂附之燥烈, 瀉相火而無知柏之苦寒, 峻補其腎, 五臟兼調, 溫而不熱, 滋而不膩。②多用、重用血肉有情之品, 以栽培精血, 俾精旺則氣盛, 氣盛則神全, 神全則身健。「凡丈夫中年, 覺陽衰精薄,便可服餌(語氣頗似韓飛霞)。」 ③顧氏謂此非虛勞正方, 宜用於陽事短小, 易痿易泄, 精寒、精薄而無子嗣者。以葯測證, 應當還有頭暈耳鳴、懶於動作、腰酸、夜尿頻多等症。相火易動及陰虛內熱者則當用前二方, 此方非其所宜。

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