取出節育環，生娃還是那麼難？看看這個老中醫怎麼做的125期

今日練習

於某，女，40歲。11月29日來診。

患者一向月經量多，近月余淋漓不斷，被診斷為「功能性子宮出血」。月經色鮮紅，質稀。口渴，口苦，大便干，頭暈乏力，腰酸，腿沉，舌胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉無力。

處方： ____。7劑。(留言處寫下您的答案)

服藥7劑後，出血量大減，但仍有腰酸，口苦，大便2日1行。上方加味繼服7劑後諸症皆安。

答案下期公布

上期答案：溫經湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：一吃東西就吐，是有火啊【124期】

上期原醫案

李某，女，32歲，2011年4月5日初診。

患者曾於1998年足月順產一女，現已11歲。於5年前已取出節育環，計劃再孕一胎，但至今未能受孕，先後易數醫，未果。

診見體豐腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，納谷不香，時覺腹脹，月經後期而量少，質稀並挾有塊狀物，經來腹痛，平時帶下清稀，大便時硬時溏，舌質淡嫩，苔滑白膩。

診為沖任虛寒，痰瘀阻胞，處溫經湯。

處方：吳茱萸5g，當歸15g，芍藥12g，川芎10g，人蔘10g，桂枝10g，阿膠（烊化）10g，牡丹皮10g，生薑9g， 甘草10g，法半夏10g，麥冬10g，茯苓15g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診，服上方肢冷畏寒有改善，食慾轉旺，帶下亦減。原方再進7劑。

三診，盡劑後，月經來潮，量中等，經來腹已不痛，在原方中加雞血藤15克，再服5劑，同年懷孕，足月順產一男嬰。（王業龍醫案）

原文複習

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

各家論述

《金匱要略心典》：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止。暮即發熱者，血結在陽，陽氣至暮，不得入於陰，而反浮於外也。

少腹里急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也。唇口乾燥，血內瘀者，不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。

吳茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人蔘、甘草、姜夏，以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。

《金匱要略釋義》：溫經湯中以吳茱萸、生薑、桂枝溫經暖宮，阿膠、當歸、川芎、芍藥、丹皮和營祛瘀，麥冬、半夏潤燥降逆，甘草、人蔘補益中氣。此為養正祛邪方劑，適用於老年婦女因瘀下利，日久不愈；及婦人腹寒不孕，月經不調等症。

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