孕婦患闌尾炎，闌尾割不割？怎麼割？

懷孕婦女患急性闌尾炎約佔孕婦的0.1%，佔全部人群闌尾炎的2%。孕婦患闌尾炎，該怎麼治療？要不要手術？該採用傳統開腹還是腹腔鏡手術？對於這些問題，很多人包括有些醫生，會有認識上的誤區。今天，我們就來談談這些問題。

2014年，我在新疆溫宿縣做援疆醫生的時候，曾數次到婦產科會診一個女病人。那 是個維吾爾族婦女，那女人的慘狀，讓我現在都不寒而慄。在我去會診前3個月，她懷孕9月，然後患上了闌尾炎，因為地處偏遠，就在當地衛生院就診。等她是在受不了肚子痛，到縣醫院的時候，闌尾已經穿孔，造成了瀰漫性腹膜炎，病情垂危。為了救命，醫生給她做了剖腹產和闌尾切除手術。剖腹產的嬰兒很健康，但是她卻發生了切口感染，導致腹壁切口全層裂開。我去會診的時候，已經換藥換了3個月了，腹壁上還是有十多厘米長的切口，全層裂開，都是膿液冒出。很多次，山貓親自為她換藥清創，她也非常痛苦。又過了一個多月，（前後一共四個月。）她的腹壁創口才完全癒合。（慘不忍睹的圖片，我就不放了。）

那個維吾爾女病人的慘狀，深深地留在我的腦海里。在我近20年的外科醫生生涯中，孕婦合并闌尾炎，由於處理不當造成嚴重後果的，她不是唯一一個。造成嚴重後果的原因，有孕婦和家屬的原因，也有基層醫生認識觀念上的原因。如果她能夠早期手術切除發炎的闌尾，結局也許不會那麼慘。

今天，我們就來談談這個問題。

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根據流行病學的探討，懷孕婦女患急性闌尾炎約佔孕婦的0.1%，而佔全部人群闌尾炎的2%。其大多數發生在25～35歲之間的孕婦；30%發生在懷孕早期，45%發生在懷孕中期，而25%是在懷孕晚期才發生的。

在懷孕期時盆腔內器官也會充血，而使得急性闌尾炎的自然病程進展較快，因此穿孔的機率也比較大。而增大的子宮，會阻礙大網膜下移包裹有炎症的闌尾，這樣，孕婦的闌尾一旦穿孔，炎症就不容易局限，很容易並發瀰漫性腹膜炎。所以，孕婦闌尾炎的預後較一般人差，孕婦本身的死亡率近2％，比一般常人高出十倍左右，而其胎兒死亡率也在20％上下。

孕婦闌尾炎，炎症的發展，容易導致流產，早產或者胎兒死亡，嚴重威脅母子安全。保守治療孕婦闌尾炎，炎症一旦無法控制，則會帶來嚴重後果。保守治療，即使能夠控制住闌尾炎症，在接下來的整個孕期，還有闌尾炎複發所帶來的危險。

基於以上的認識，孕婦不論懷孕有幾個月，患闌尾炎，需要早期手術。對於孕婦患闌尾炎要及早手術這個觀點，目前已經寫進了《外科學》教科書，成為外科醫生的共識。

懷孕並非闌尾切除手術 禁忌 ，手術治療也未必一定會引起早產。 目前，已經達成的共識是：妊娠期合并急性闌尾炎時，胎兒能否存活並非取決於闌尾切除手術，而是決定於延誤診斷或延誤手術切除的後果。早期手術，孕婦恢復好，胎兒當然會好。如果延誤了病情，闌尾炎給孕婦造成了嚴重後果，孕婦自己都危險了，胎兒怎麼能夠好呢？

接下來的問題是，孕婦患闌尾炎，手術怎麼做？

如果非孕婦，腹腔鏡下闌尾切除術，當然比傳統的開腹手術有很大的優勢，所以，在有條件的醫院，當然應該採取腹腔鏡下闌尾切除術。但是，由於傳統的開腹手術，採用的是硬膜外麻醉或者腰麻，而腹腔鏡闌尾手術，則需要全身麻醉，還要建立二氧化碳氣腹，這就面臨一個問題，對於孕婦來說，全麻對胎兒安全嗎？二氧化碳氣腹對胎兒安全嗎？

由於擔心高碳酸血症與腹腔壓力可能給胎兒造成不確定影響 ,如流產、早產或死胎等 ,所以在一定程度上制約了妊娠期腹腔鏡闌尾切除手術的開展。

大量的臨床數據，已經證明了全麻對胎兒是安全的。

二氧化碳氣腹對胎兒的影響，中文資料中，很少有人講這個問題。山貓查閱了一些英文資料，得出的結論是：10mmHg-13mmHg 氣壓二氧化碳人工氣腹，對於胎兒來說是安全的。控制手術時間 , 保持有效通氣時 , CO2氣腹對母體的影響極小 , 並不增加早產 、胎兒生長受限、先天畸形兒和低智力兒出生風險。有些學者提出，在手術中，麻醉醫師需要監測孕婦的動脈血氣，以便及時處理異常。

隨著腹腔鏡的普及與技術的日益成熟 , 妊娠已不再是腹腔鏡手術的禁忌證。傳統的開腹闌尾切除術，需要推開子宮去尋找闌尾，子宮也會暴露在空氣中，對胎兒刺激大。而在腹腔鏡闌尾切除手術中，由於術中避免子宮暴露於空氣中 ,人工氣腹壓力小，沒有對子宮的直接壓力 ,盆腔干擾小 ,從而減少了對胎兒的刺激。腹腔鏡闌尾切除手術後孕婦能很快恢復妊娠生理狀態。

簡單地說，孕婦闌尾炎，不論懷孕幾個月，一旦確診或者有證據高度懷疑闌尾炎，均應該早期手術，手術方式，首選腹腔鏡下闌尾切除術。

謹以此文，為已經懷孕或者即將懷孕的女生保駕護航。

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