在近年的臨床工作中，筆者發現因甲狀腺結節或腫塊就診的患者呈上升趨勢。這與日常體檢的日益普及有關，同時，與生活環境及飲食也有一定聯繫。那麼，應該如何看待甲狀腺結節呢？是否均需要手術治療？

什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。

甲狀腺結節有哪些病因？

1.增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2.腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

3.囊腫

結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導致的囊腫。

4.炎症性結節

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

甲狀腺結節有哪些臨床表現？

甲狀腺結節一般不出現功能的改變，患者基礎代謝率正常，少數患者可繼發甲狀腺功能亢進；但當結節較大時，會壓迫器官組織出現如下癥狀：

1.氣管

較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲；自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。

2.喉返神經

可引起聲帶麻痹，患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起Horner綜合征，為少見。

3.食管

少見。僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽不適，但不會引起梗阻。

4.頸深部大靜脈

可引起頭頸部的血液迴流困難。多見於胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫。患者面部呈青紫色水腫。

如果甲狀腺結節直徑超過1cm，邊緣不規整、內部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現，建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，鑒別結節性質。即便是惡性結節，早期診斷，早期手術，預後較好。

怎麼判斷甲狀腺結節要不要進行手術？

甲狀腺結節包括炎性甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，並不是所有的甲狀腺結節都需要手術治療。在制定具體治療方案之前，我們至少需要進行兩項檢查——抽血查甲狀腺功能和甲狀腺B超。

1.抽血查甲狀腺功能

可以明確是否存在甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進；甲狀腺球蛋白的升高意味著要警惕惡性可能；過氧化物酶和/或過氧化物酶抗體升高、甲狀腺球蛋白抗體升高時，提示淋巴濾泡性甲狀腺炎可能性大；甲狀腺功能也是判斷術後口服甲狀腺素片劑量是否合適的依據，同時，也是評估甲狀腺癌術後內分泌抑制治療是否有效的標準。

2.甲狀腺B超

B超可以明確甲狀腺結節的大小、形態、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及毛刺征，這些對甄別甲狀腺結節是否具有手術指征，是否惡性相當有指導意義。

如果甲狀腺結節直徑超過1cm，邊緣不規整、內部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現，建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，鑒別結節性質。即便是惡性結節，早期診斷，早期手術，預後較好。

專家：

唐山市人民醫院頭頸腫瘤科韓曉晨主任醫師

無錫市第四人民醫院胃腸腫瘤外科費伯健副主任醫師

石家莊市第一醫院內分泌科王欣主任醫師