從小便看癌症徵兆

從小便看癌症徵兆

　　●血尿、腰部腫塊和腰痛是腎癌「三聯征」，但大部分早期腎癌幾乎無癥狀，約三成病人確診時已是晚期

　　●早期腎癌手術效果好，中晚期腎癌對放、化療不敏感，主要依靠分子靶向治療

　　腎結石、慢性腎炎、腎衰竭……提起與腎臟有關的這幾種疾病，很多人都知道。可說到腎癌，人們卻感覺陌生，但原來它竟是泌尿系統的三大腫瘤之一，發病率僅次於膀胱癌和前列腺癌。

　　「這兩三年我們收治的腎癌病人起碼增加了20%~30%，有時一周就能收治幾十例。」中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授指出，早期腎 癌幾乎沒有任何明顯癥狀，等到出現血尿、腰部腫塊和腰痛「三聯征」時，往往已經是中晚期。「目前臨床上的早期腎癌病人大多數是通過體檢時的B超發現的，但 仍有1/4~1/3的中晚期患者是有了癥狀到醫院看病時才查出來的。」他提醒，日常生活中發現血尿要提高警惕，尤其是無痛血尿，它往往與泌尿科的惡性腫瘤 有關，要儘早就診。

　　醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授

　　案例：腰部摸到腫塊已到腎癌晚期

　　家住河源的梁伯最近一年總覺得腰痛，開始以為是腰肌勞損，看了骨科，吃過中藥，但腰痛卻始終未能緩解，並持續加重。上個月，梁伯到中醫康復科按 摩，醫生在他腰部摸到一個明顯的腫塊，於是建議他儘快到廣州的大醫院就診。日前，經過B超等一系列檢查，梁伯被確診為晚期腎癌。「腎臟位置隱蔽，腎癌在達 到相當大體積以前腫塊其實都是很難摸到的，所以一般如果在體外能摸到腫塊，那麼腫瘤大多數已是晚期了。」

　　而據梁伯回憶，其實早在出現腰痛以前，他就曾發現過自己有血尿，但由於不痛不癢，梁伯以為只是「上火」，抓了幾服中藥吃。後來血尿雖然又斷斷續續出現過幾次，但卻都沒有引起他的重視。

　　據黃健介紹，梁伯的個案是很多中晚期腎癌患者的縮影。「近年來，腎癌的病人確實多了，我們有時一周就收治幾十個病人。」

　　　原因：或與長期接觸化學物質有關

　　據介紹，腎癌早期癥狀不明顯，等到出現無痛性血尿、腰部腫塊、腰疼「三聯征」時，病情多已進展到中晚期。目前，腎癌的發病年齡為40~60歲，是泌尿系統的三大腫瘤之一，其發病率每年增長2.5%，增長速度明顯。

　　說到腎癌發生的原因，有人以為和腎結石、糖尿病腎病等有關，但黃健表示，這些常見的疾病與腎癌都沒有直接關係。

　　而北京大學腫瘤醫院腎癌、黑色素瘤科主任郭軍指出：「腎癌的致病因素並不十分明確，但與遺傳、過度的肥胖、吸煙以及長時間接觸化學致癌劑，比如從事石油產品、化工產品加工等有一定關係。」

　　提醒：出現無痛血尿要及時就診

　　黃健認為，正因為原因不明確，所以腎癌並沒有什麼直接而絕對的預防方法，關鍵得靠早期發現。「所以有條件的患者最好能每年做一次體檢，一般B超能發現0.5~1厘米大小的腎癌，這些基本上都是早期病例，通過手術就能根治，有些病人甚至可以只切除腫瘤而保留腎臟。」

　　而對於那些生活在農村地區，沒有條件每年做一次體檢的人來說，黃健建議他們要留意觀察身體發出的信號。首先是血尿，腎癌的血尿常為無痛性間歇發 作，而且肉眼可以看見。「出現這種情況就要儘快就診，千萬不要忽視。要知道，泌尿系統疾病中，但凡痛的血尿反而沒那麼可怕，因為那常常與炎症或結石有關。 相反，不痛的血尿，則往往預示著惡性疾病，不僅是腎癌，還包括了膀胱癌和前列腺癌等。」

　　腰痛是腎癌的另一常見癥狀，多數為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起。所以不要一出現腰痛就跑去按摩，要結合身體的其他信號多加考慮。

　　像梁伯那樣體外都能摸到腫塊的病人在我國也非常常見，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟，而他們確診腎癌時多數都已到了疾病的晚期。

　　除此以外，有些病人還會伴有不明原因的發熱或剛發覺時已轉移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。

　　治療：新方案使中晚期治療取得突破

　　發現腎癌並不難，但治療上卻面臨一定挑戰。這是因為腎癌對放療、化療、免疫或激素治療均不敏感。「目前，對於早期病人，我們首先考慮的是手術治 療，而對於中晚期無法手術的病人來說，以前真是沒有什麼好辦法，但近年來隨著分子生物學和免疫學發展，腎癌治療尤其是晚期腎癌治療才取得了一定突破。」黃 健說。

　　由於在所有的腎細胞癌患者中，約30%~40%的患者確診時已處於病情晚期，所以靶向治療一直是近年來臨床上主要的醫治手段。然而，靶向藥物用到一定階段會出現耐葯或失效的問題，所以目前有相當多病人面臨著無葯可用的尷尬境地。

　　最近，經過國家葯監部門的批准，一種新的治療方案正式在臨床上投入使用。「它的原理是通過阻斷細胞中的某種傳導通路，來實現抑制腫瘤細胞生長、腫瘤細胞營養代謝以及腫瘤血管生成，從而達到抗腫瘤的目的。」黃健介紹說。

　　據悉，這種新的治療方案已經陸續被三大國際指南推薦作為靶向治療失敗後的治療選擇。

　　有趣的是，研究人員還發現，對於那些曾經對一線治療藥物耐葯的病人，在使用新治療方案一段時間之後，再使用原來的一線藥物，部分人能重新獲益。為此，黃健等專家相信，這種兩種葯輪換著使用的「序貫治療」模式能在一定程度上延長中晚期腎癌患者生存率。

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