流傳了多年的痛風降酸葯分類，搞不好還是騙了你

相信對於很多痛風小白來說，初入痛風圈時一定聽許多老司機說過「降酸葯只分促進尿酸排泄與抑制尿酸生成的兩種藥物。」一話。其次網上鋪天蓋地的痛風科普，通常也將降酸藥物簡單的分為這麼兩類。不過事實真的如此？其實都是各路小編和醫生們「偷懶」惹的禍。

降酸葯中的四小強

其實真正的痛風降酸葯，一共分為四個大類。具體分別為：抑制尿酸生成類藥物（別嘌醇、非布司他）；促進腎臟排泄類藥物（苯溴馬隆）；促進腸道排泄尿酸類藥物；促進尿酸分解的酶類藥物。

對於前兩種藥物，大多數患者都已耳熟能詳。而對於後兩種藥物，恐怕了解的人就並不會很多了。

1.促進腸道尿酸排泄藥物

除腎臟之外，正常人體每天還約有20%的尿酸通過腸道代謝。然而這種比例並非一成不變，例如對於某些嚴重腎衰竭的患者而言，腎臟的排泄能力大大減弱，這時腸道將會成為主要的尿酸排泄途徑。所以這時促腸道排泄藥物將會派上用武之地。

嚴格分類的話，這類藥物可分為促進腸道分泌與促進腸道吸附尿酸的藥物。前者的代表為各種瀉藥，比如中藥的排氮湯，原理很簡單，就是增加大便排出量。而後者的代表則為愛西特，成分為藥用炭片。其原理是炭片具有巨大的比表面積，能有效的從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質，使這些毒性物質不在體內循環，而從腸道中排出體外，使體內肌酐、尿酸積存量降低。

2.促進尿酸分解的酶類藥物

這類藥物的代表是普瑞凱希與拉布立酶，與其他三種降酸葯不同，降酸酶類藥物，屬於生物製劑。雖然其降酸效果可以說是立竿見影，但由於其錯綜複雜的副作用以及不穩定性，僅為痛風二線藥物，只有當患者的病情嚴重到難以控制，醫師才會考慮使用此類藥物予以治療。小編曾在《細說降酸葯——國內新批准的SSS11新葯，是個什麼鬼？》一文中詳細敘述過此類藥物，感興趣的讀者可以查看。

碳酸氫鈉為什麼算不上降酸葯？

可能有人會奇怪了，為什麼網上都說降酸要多吃小蘇打，而醫生也給我開這葯。其實，碳酸氫鈉在痛風中起到的作用在於鹼化尿液。由於鹼性環境下，尿酸的溶解度會大大提升，所以可以很好地輔助痛風患者排出尿酸與尿酸結石。不過其並不直接作用於尿酸，只是相當於改善了人體的排酸環境，所以僅算作降酸的輔助藥物。

此外，為什麼很多科普中，很少提及促腸道排泄藥物以及尿酸分解酶？前文已說過尿酸分解酶僅為痛風二線藥物，而藥用炭片則是因為其較低的降酸效果（腸道僅占尿酸排泄20%），所以除非針對腎功嚴重不全或肌酐異常升高的患者，否則臨床上不會將藥用炭片單獨考慮進常規患者的治療方案之中。

最後，凡事無絕對，親愛的老司機們以後可千萬別說「痛風降酸葯只有抑制生成和促進排泄這兩種「的話了哦！