郝萬山講傷寒論37講—太陽病類證、太陽病篇小結

第37 講太陽病類證、太陽病篇小結

大家好，我們上課。

太陽病篇的最後一節是太陽病的類似證。

太陽病的類似證它涉及到兩個方證，一個是十棗湯證，一個是瓜蒂散證。因為它們的病程中某些臨床癥狀像太陽病，所以在《傷寒論》中放了這兩個雜病，主要是和太陽病相鑒別的。

我們先看十棗湯證，原文的152 條，「太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」開頭的這一句話「太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之」，它講的是既有太陽表證，又有水飲內停。太陽表證在這裡他沒有說出具體的癥狀，那當然應當有發熱、惡風、汗出、脈浮這些臨床表現，「下利，嘔逆」是水飲內停所造成的，水飲內浸腸道而造成的下利，水飲犯胃造成了嘔吐。

所以第一句說講的是表證兼水飲內停，應當先解表後攻水。

下面就講水飲內停的具體臨床表現：「其人漐漐汗出，發作有時。」「漐漐汗出」是小汗出的樣子。「發作有時」是有時候出汗，有時候不出汗。這個癥狀很像太陽中風證，為什麼我們說它是太陽病的類似證呢？

因為漐漐汗出它像太陽中風證的那個自汗出，當然這個漐漐汗出的病機是飲邪外滲。如果它胸脅有飲邪，飲邪能外滲就表現為汗出。如果飲邪內郁呢，它汗又不出了。有時候出，有時候不出，說明飲邪有時候能外滲，有時候不能外滲。這個「頭痛」類似於太陽病的有表證的頭疼，但對於飲停胸脅的證候來說，這個頭痛是飲邪上攻所造成的。「心下痞硬滿」是水飲邪氣阻滯中焦氣機。

我們在講心下痞證的時候曾經提到過這個癥狀，說十棗湯證，飲停胸脅的證候，可以見到「心下痞硬滿」，這是水飲邪氣阻滯中焦氣機所造成的，「引脅下痛」是水飲邪氣阻滯氣機，氣滯血結，氣不利則滿，血不和則痛。遇到痛的話，一般都涉及到血分，水飲邪氣阻滯氣機，氣滯血結，結是凝結的結，因為才造成了脅下痛。為什麼用一個「引脅下痛」呢？就是你肢體活動也罷，咳嗽也罷，翻身也罷，都會牽引到胸脅下疼痛，所以這很像我們今天所見到的胸膜炎的病人、胸水的病人。

「乾嘔」和第一句話的那個「嘔逆」病機是一樣的，是飲邪犯胃。

「短氣」是飲邪阻遏肺氣。

你想飲停胸脅，他呼吸肯定是不暢的。短氣是有形之邪阻滯，它和少氣的概念不同，少氣是正氣虛，短氣是有形之邪阻滯，是飲邪阻遏肺氣，所以就短氣。前面有「其人漐漐汗出」，一陣一陣的出汗，會不會是表證呢？它下面重申「汗出不惡寒」，飲邪外滲有汗出，但是他不惡寒，他沒有表證，所以說「此表解里未和也」，是表邪已經解除了，只不過是在里的水飲邪氣還沒有排出體外，治療用十棗湯。

十棗湯這張方子是一個攻逐水飲的方子，它的藥物組成有芫花，熬，就是炒，甘遂、大戟都是瀉下逐水葯，「上三味，等分」，劑量是相等的，「各別搗為散」，分別搗，然後合在一起，「以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯沫，強人服一錢匕，我們保守一些，把一錢匕當作1 克來對待，因為這個葯是有毒的，羸人服半錢匕，瘦弱的人再少一點，溫服之，平旦服。為什麼要早晨吃呢，這主要因為吃完這個葯以後，他會瀉大便，你如果晚上給病人吃，讓病人一夜在拉肚子，他就別睡覺了，所以早上給他吃。「若下少病不除者，明日更服加半錢」，這個半錢不是宋以後錢、兩的那個錢，而是半錢匕。如果吃了一錢匕，吃了1 克，沒有效，第二天再吃的時候，就是再給他加半克。「得快下利後，糜粥自養」，只要大便很能夠暢快的瀉下，你就喝煮得很稀爛的粥來補養正氣，這又是粥葯並用法，但是這裡用粥，不是助藥力，而是葯後補正氣。

十棗湯在今天臨床上用得不是太多，因為芫花、甘遂、大戟這三個葯都是有毒的葯，所以藥房看你開這個葯的時候，他有時候在賣葯的時候非得讓你再簽一回字，確認一下確實是開的這個葯。

從臨床報道來看，有用於胸腔積液的，有用於結核性滲出性胸膜炎的，有用於肝硬化腹水的，有用於肺炎、肺水腫的。胸腔積液、結核性滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、肺炎、肺水腫，還有用於腎病綜合證導致的胸水、腹水的。我剛才所舉的這些證候，大家會不會想到為什麼不用大陷胸丸瀉熱逐水、峻葯緩攻呢？我們說如果熱像明顯，水熱互結的，胸嚴重的，我們可以診斷為結胸，可以用大陷胸丸；如果熱像不明顯，而以水濕為主的，水邪為主的，我們就診斷為懸飲。

我們再來分析十棗湯中芫花、甘遂、大戟這三個葯瀉下逐水，就像將軍一樣，攻城陷陣，攻無不克，戰無不勝。可是十棗湯它的適應證是懸飲，是飲停在胸脅，若要使胸脅中的水飲邪氣通過大便、通過小便排出體外的話，胸脅中的水飲邪氣要經過漫長的路線才能夠由小便、由大便排出體外。而芫花、甘遂、大戟這三個葯瀉下逐水，它的作用非常猛烈，因此需要用甘緩的藥物來駕馭它，使它藥效變得溫和一些，使它藥效的持續時間延長一些，這才能夠把胸膈中的水飲邪氣緩緩地排出體外。

所以這種用甘緩的藥物來駕馭峻猛的葯，這種組方的思路，配伍的方法是特別值得我們學習的。

當然，說十棗湯中的十棗是君葯，和我們後世擬說的「主病者為君」這種認識並不完全一樣，但是我們應當學會用甘緩的藥物來駕馭峻猛的葯，使它作用於某些特殊部位的這種方法。

由此我們又聯想到了調胃承氣湯，調胃承氣湯是大黃和芒硝並用，這兩個葯一個是瀉熱通便，一個是軟堅瀉下。應當說，這兩個葯同用的話就可以直下腸胃。可是我們用調胃承氣湯，在《傷寒論》里主要是為了瀉熱，要想瀉熱，實際上是用了芒硝以後刺激了腸壁的分泌，通過腸壁分泌大量的液體，把體內的毒素，體內的毒熱瀉出體外。如果這兩個葯並用，直下腸胃，它使腸壁分泌不了多少液體，葯的作用就都排泄出去了，所以要想達到很好的瀉熱效果，必須加甘草，用甘草來駕馭這兩個葯，使毒熱邪氣緩緩地通過腸壁分泌大量的液體來排出體外。

關於甘緩的思路，又使我們想到了大陷胸丸。大陷胸丸這張方子，大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁並用，可以說，它有比較猛烈的瀉下逐水的功效。可是我們用大陷胸丸治療什麼證候呢，治療水熱互結於胸脅的，大結胸證病位偏高的證候，這個證候它的臨床表現上有胸痛，有短氣，有汗出，有項亦強如柔痙狀，由於水熱邪氣結的部位偏高，所以你要用大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁來瀉熱逐水的話，使這個水飲邪氣通過大便、通過小便排出體外，那你必須要想辦法使這個藥物作用和緩，使藥效時間延長，這就必須用甘緩。可是在大陷胸丸裡頭，用甘草作甘緩的葯可以不可以呢？顯然不可以，因為它裡頭有甘遂，「藻戟遂芫俱戰草」，你違反了十八反，所以這個時候他用了白蜜二合和這個葯一起來服，用白蜜的甘緩，來駕馭這些瀉熱逐水破結的葯，這就叫「瀉下逐水，峻葯緩攻」。

十棗湯中的這個大棗也是這個意思。為什麼在這種情況他不用甘草作甘緩，因為在十棗湯里同樣有蕪花、甘遂、大戟是反甘草的，不能用甘草。

這樣的話在《傷寒論》中，甘緩藥物和峻烈的藥物的這種配伍規律，就非常值得我們學習。

我們前面也提到了乾薑附子湯和四逆湯之間的區別，乾薑附子湯它治療腎陽突然的虛衰。晝日煩躁不得眠，這是弱陽和盛陰相爭，爭而不勝的時候，肢體表現出了一種躁動不寧而不自知的這種陰盛則躁的證候，這樣一個證候需要急救腎陽，用乾薑、附子兩個葯急煎頓服來挽救腎陽的消亡，這個時候不用甘草。而對於四逆湯來說，它用甘草是想使它回陽救逆的作用，持續時間比較長。

我們以前曾經舉過動物實驗的例子，用離體的蛙心，給它灌注乾薑附子湯的時候發現很快的使離休的蛙心心臟搏動的幅度增強，頻率增強，但是很快伴隨的是離體的蛙心搏動功能的衰竭，而用上四逆湯以後，也就是在乾薑附子湯中加了甘草以後，它藥效發生的作用時間後延，藥效溫和，使離休蛙心的搏動頻率增強，收縮有力，但是持續時間很長，而且隨後不伴有心力的衰竭。這就是加甘緩和不加甘緩不同的地方。

我們再歸納一下，在峻烈的方葯之中加上甘緩的藥物可以使藥效作用時間延長，可以使藥物作用溫和。

這是我們談到的十棗湯。十棗湯和大陷胸丸相比較，它們都可以治療胸膈間的水飲，如果胸膈間的水飲熱像不明顯的我們就用十棗湯，熱像明顯、胸痛嚴重的，我們就用大陷胸丸。

應當說這兩個方子雖然都有甘緩的葯，但是畢竟它們這些藥物組成，這些藥物都是有毒性的，我們在臨床上用的時候，還應當慎重一些。

太陽類證的最後一個方證是瓜蒂散證。原文166 條說「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。」這個證候之所以把它列入太陽病類似證的範疇是說它某些癥狀上有些類似於太陽病，所以它開頭說「病如桂枝證」，比方說這個病人有發熱，有汗出，他類似於桂枝湯的適應證，但是這個汗出，這個發熱，不是外邪傷表，而是有形之邪郁遏陽氣，郁遏陽氣以後，陽氣被郁，所以他有發熱。那麼這個汗出呢是有形之邪阻滯胸中膈上，然後機體為了抗邪，表現了一種漐漐汗出的傾向。有了這個汗出，這個汗出提示了類似於太陽表證，但是它不是太陽表證所造成的那個營衛不和的汗出，特別是原文下面提到了「頭不痛，項不強」，這更不是太陽表證的表現。「寸脈微浮」，這裡說的不是陽浮而陰弱，寸脈是候上焦的，微浮提示了人體的正氣，趨向於上焦來抗邪，說明邪氣在上焦。「胸中痞硬」，這是個自覺癥狀，這是有形痰濁阻滯胸中，胸中氣機不暢的表現，特別是「氣上沖咽喉不得息」，這是病人有一種感覺，有氣向上沖逆，呼吸不暢，這是有形邪氣阻滯，正氣欲袪邪外出，所以他就有氣上沖咽喉的感覺，可是他又無力把這種有形邪氣袪除體外，所以就表現了一種欲吐不得吐，氣上沖而又沖不出來的這種表現，所以仲景說「此為胸有寒也」，這個「寒」字，在這裡指的是痰。

在古代，沒有這個痰字，常常以寒字或者淡字來代表這個痰。

所以這裡所說的胸有寒是指胸中有有形的痰濁邪氣的阻滯，「當吐之，宜瓜蒂散。」應當用吐法，用瓜蒂散這張方子，來涌吐痰實。

瓜蒂散這張方子是吐法的代表方，它的藥物組成有瓜蒂一分，注意我們這裡的分字不是衡重的劑量單位，而是劑量的比例，「瓜蒂一分，熬黃」，「熬」是什麼意思，我們前面講過，熬就是炒的意思，用瓜蒂把它炒黃了，赤小豆一分。除了這兩個葯以外，我們看方後所作的說明，「上二味，各別搗篩」，就是把它們分開搗，篩成細末，「為散已，合治之」，做成散的以後再混合，「取一錢匕」。

我們根據古今的一些方葯的實際用量，一錢匕我們在這裡把它定到1 克左右就可以了，不要太多，「以香豉一合」，就是豆豉，一合就是20毫升，以20 毫升的豆豉，「用熱湯七合」，那就是140 毫升的熱水，「煮作稀糜」，煮是煮豆豉。這樣的話，瓜蒂散這張方子涉及到的藥物是瓜蒂、赤小豆、豆豉，其中赤小豆和豆豉都是糧食做的，這個豆豉是用大豆做的，赤小豆本身就是紅小豆，所以真正起到催吐作用的是瓜蒂這味葯，用煮豆豉的湯，「煮作稀糜，去滓，取汁合散」，取這個煮豆豉的湯來合這個瓜蒂散，「溫，頓服之」，這個量，一次吃下，「不吐者，少少加」，少少就是漸漸的意思，如果吃了一次沒有吐，第二次吃的時候，瓜蒂散用量再稍稍加一點，「得快，吐乃止。」，那麼只有很痛快的吐了，那你不要再吃了。

後面談到了瓜蒂散的使用禁忌，「諸亡血、虛家，不要與瓜蒂散」，失血的病人，其他的虛證的病人當然不可以用瓜蒂散來涌吐。因為涌吐的這個方法，它是通過胃的粘膜來排泄體內的毒素，排泄體內的毒熱，只有胸中膈上的痰濁、食積、留飲，你才可以用這種方法。

從動物試驗的觀察來說，這個甜瓜素，我這是不是說甜瓜蒂，甜瓜素每公斤用0.02 克給這個狗來口服的話就會造成劇烈的嘔吐，最終可以導致呼吸中樞的麻痹而死亡。因此我們在臨床上如果要用瓜蒂散催吐的話要注意這幾個問題，第一個量不可以太大，我們說，每次吃上一錢匕，再加上赤小豆，瓜蒂一次的量，也就是0.5 克左右。第二個，不要空腹吃，空著肚子不能吐，起碼要吃一些東西。再一個，不要久用，不要長期的用瓜蒂散，還有一個，如果他有上消化道某些疾病，比方說胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者有肝硬化，懷疑他有食道靜脈曲張的都不可以用吐法。

有報道用瓜蒂散涌吐而導致食道靜脈破裂出血，大吐血而死的，也有報道消化道潰瘍用瓜蒂散以後，導致了嚴重的上消化道出血的。當然也有報道，用瓜蒂的量比較大，30 克，吃了之後中毒，呼吸麻痹而導致死亡的。還有一個要特別注意的是不要和具有止吐作用的西藥一塊用。

那麼催吐的方子，難道還會有人用止吐的藥物和瓜蒂散同用嗎？

我就曾經碰到過這樣的一個病人，這樣的一個病例，病人是一個12歲的男孩子，他有癲癇，這是個農村的男孩，他癲癇怎麼治療呢？當地鄰村有一個老中醫，他專治癲癇，他媽媽知道這個消息，就到這個鄰村找這個老中醫去買葯，這個老中醫藥也賣得很貴，就一小包，研末的葯。

回來之後就給她兒子吃上，吃了之後這個孩子就劇烈的嘔吐，吐了大量的粘液，包括胃的內泌物，好，三個月癲癇不發作，三個月以後，癲癇又發作了，大發作。他媽媽想，既然吃這個葯有效的話，我再找他去買個這葯。第二天就去買葯，買回來之後也是同樣的方法，吃完了就吐。

吃完了又是有三個月沒有發作，第三次還是得買葯。她媽媽就給她大兒子說，她大兒子是農村醫生，說你看看你的弟弟吃了這老頭兒的葯，每吃完之後馬上就吐出來，吐出來之後呢能管三個月，你說他吃完了就吐出來，它的藥效吸收得太少了，只管三個月，如果讓這個葯能在胃裡頭多呆一會兒，多吸收一點，能不能管得更長一點時間啊，葯又這麼貴。

她大兒子說要是這樣的話，我可以想個辦法，我可以先給他打一針愛茂爾，大家知道愛茂爾有鎮吐的作用，他媽媽說，你打這愛茂爾，多長時間發揮作用啊，等它快發揮作用提時候，我們再給你弟弟吃這個葯。好，第三次買回來葯之後，他哥哥提前半個小時給他弟弟打了一針止吐的葯，然後他弟弟吃完這個葯之後，欲吐不得吐，輾轉反側，坐卧不寧，過了一會兒就出現了冷汗直出，呼吸急促，面色蒼白。他媽媽和他哥哥一看，唉喲，大事不好。非常偏僻的農村，根本沒有汽車，拉著個小平車，就往城裡拉，走到半路，這孩子就死了。

為什麼？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。

有一年我到這個地方去的時候，這個哥哥是個農村醫生，他就給我講他非常懊悔的一件事情就是他弟弟的這個事情。他問我這是為什麼？

我想他用了催吐的葯，除了瓜蒂散沒有別的，他懷疑這老大夫用了什麼毒藥。我說，催吐的葯除了瓜蒂散沒有別的，用催吐的方法就是因勢利導，就是讓他吐，這個葯不能吸收，吸收了之後就會導致中毒的，就是讓它刺激胃粘膜，通過胃粘膜分泌大量的粘液，把體內的毒素、病理產物排泄出體外。

中醫是個很仁慈的醫學，它都是給邪氣出路的。病在體表的話，用發汗的方法，把在體表的這些毒素、這些代謝產物通過汗排出體外。你看，使邪氣排出體外的時候，人們要付出些津液。汗不是津液所化嗎，毒熱、毒素在體內的時候，通過通大便的方式來排出體外，這都是給邪氣出路的方法，濕熱在體內的時候通過利尿的方式，通過泌尿系統把毒邪排出體外。而有形的邪氣或者毒邪在上焦的時候，我們就通過胃粘膜的分泌，通過刺激胃粘膜讓它分泌大量的粘液，然後把體內的毒素排出體外。這都叫給出路的政策，所以中醫特別忌閉門留寇的方法。

我說這個農村醫生，你呀，本來是催吐，是給邪氣以出路，你先打了針愛茂爾來鎮吐，所以閉門留寇，導致了瓜蒂毒素的吸收中毒，導致了呼吸的麻痹。

所以這個教訓我們是應當汲取的。

後來我說，我們在國內也從來沒有見到過催吐葯和鎮吐的西藥並用的這種中西結合的方法，你說的這個病例從來沒有見過報道，我可以不可以把它寫成一個報道，報道出來呀？他說不好，不好，因為那是我把我弟弟給治死了，你最好不要報道。但是我要講課的時候，我要講這些，使我們每一個人都要汲取一些教訓。

這樣的話，太陽病篇涉及到太陽本證，涉及到太陽變證，涉及到太陽類證，我們就全部談完了。

我們現在給太陽病篇作一個小結。

從太陽本證來看，涉及到太陽表證。太陽表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽氣，由於太陽的陽氣敷佈於肌表，它有溫養肌膚的作用，還有管理汗孔開合、調節體溫的作用，它也有防禦外邪的作用。當體表的陽氣被外邪所傷之後，他首先就出現了惡寒，因為陽氣被傷，溫煦失司，所以太陽表證都有惡寒的這種臨床表現。

太陽表證分為兩大類，一類是調節汗孔開合的功能失調以後，只能開不能合，這就出現了有汗，這就是《傷寒論》所說的太陽中風證，後世把它叫做太陽中風表虛證，因為他汗出以後就傷了營陰，營陰不足，相對來說，這就是表虛。但是這個表虛和玉屏風散的那個表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因為有邪氣所造成的。

如果汗孔只關不開，這是寒邪閉表，《傷寒論》就把它叫做太陽傷寒證，後世醫家就把它叫做太陽傷寒表實證，它的病機是寒邪閉表，衛閉營郁，表虛的用桂枝湯，表實的用麻黃湯。

隨後，《傷寒論》又引出了，桂枝湯的其它適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例。麻黃湯呢是治療太陽傷寒表實證的主方，隨後又引出了麻黃湯的其它適應證，麻黃湯的使用禁忌證和麻黃湯的加減應用舉例。這樣的話，由太陽表證就擴展到了那麼很大的一個範圍。

這是我們太陽表證談的主要內容。

對於太陽表證這兩大類證候，有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯，「有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝」，這在我們前面講課的過程中都談到了為什麼。

可是我們在臨床上就可能遇到另外一個情況，有寒邪閉表，但是這個寒邪很輕，病程已經很長了，營衛之氣已經有所不足。你說他無汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗，你說用桂枝湯吧，它又不能夠發越在表的閉郁的小寒，這在治療上真是進退兩難。在這種情況下，仲景想出了一個新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩具方子合起來，但是要減少它的藥物的劑量，合起來以後用小劑量的麻黃湯來發散在表的小的寒邪的閉郁，而用小劑量的桂枝湯呢，來調和營衛，來保護營衛之氣。這樣組成的一個方子就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方。

這兩方相合的方法我們就叫做合方。這種合方的思路是我們今天在臨床廣泛使用的，不僅經方可以和後世的合用，經方可以和經方合用，而且多個經方，或者說多個經方和多個後世時方合用，這我們在臨床上應用起來就要靈活得多。

當然太陽表邪不解，邪氣循經入里，就可能出現膀胱的腑證，膀胱的腑證分了氣分的證候和血分的證候。氣分的證候呢是膀胱氣化不利，氣化不利，排出廢水的功能發生了障礙就出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利，津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承就出現了口渴、消渴、渴欲飲水。下焦不利，水邪上逆就可以出現水邪逆於胃脘，出現胃脘脹滿，也就是兼見心下痞。如果水邪上逆面造成了胃氣上逆的話，那就是渴欲飲水、水入則吐。張仲景把這個證候叫做水逆。

太陽蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現了少腹苦裡急的一個局部的自覺癥狀，就是因少腹部拘急不舒服而感到痛苦，這個證候是由太陽表證發展而來的，所以它還應當伴有脈浮或者脈浮數，身微熱這樣的一個表證。治療大家都知道了，用五苓散外疏內利，表裡兩解。

當太陽表邪循經入里化熱，和血結於下焦的時候，這就形成了太陽蓄血證，這是太陽腑證的血分的證候，如果熱和血剛剛開始凝結，熱勢重而且急的話，瘀血剛剛開始形成，這個時候我們在治療上就應當以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。如果瘀熱互結，熱邪已經收斂，熱勢不是那麼急而有形的瘀血已經成形，瘀血的病勢比較急的話，這個時候，我們就用抵當湯來破血逐瘀。所以抵當湯不是以瀉熱為主的，而是破血逐瘀為主的。如果瘀熱互結，熱雖然有，但是熱勢非常輕微，瘀血已經成形，但是瘀血的病勢非常和緩，正像《傷寒論》原文所說的「有熱少腹滿」，治療用抵當丸，化瘀緩消。

我們說在《傷寒論》中的消法就應當是以抵當丸為代表了。

以上我們複習的太陽的表證，太陽的腑證。對太陽表證來說，後世醫家又有人把它叫做太陽經證。這個經的概念，不是專指經絡，它包括經絡，也包括淺表，所以這個經的概念是比較寬泛的。

當太陽病失治或者誤治以後，使臨床證候發生了變化。新變化的證候，又不屬於六經病證，或者說不能夠用六經正名來命名的，我們通通的把它們叫做變證。在變證之中，如果是用錯綜複雜的治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病。

壞病也罷，變證也罷，或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或在臟或在腑，可以說變化多端、錯綜複雜。張仲景治療變證或壞病的一個總原則就是「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，這叫12 字方針，它的意思我們在上課的時候已經提到過了。我們說《傷寒論》它體現了辨證論治的中醫的這種診療原則，但是辯證論治這四個字在《傷寒論》中，從頭到尾，從來沒有出現過，最能夠體現辨證論治精神的，用文字表述出來的，就是「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」這12 個字，所以我請大家把這12 個字背下來。

隨後在太陽病篇舉了具體的寒、熱、虛、實這些變證的例子以及它們的治療，以舉例示範的方式來說明怎麼樣隨證治之。

在變證里我們舉了熱擾胸膈的梔子豉湯證，舉了心陽虛的證候，舉了水氣病的例子，舉了脾氣虛的例子，脾陽虛的例子，腎陽虛的例子，陰陽兩虛的例子，結胸病，臟結病，和心下痞病等等，這些都屬於太陽病的變證。

其實呢，其中有許多病它屬於雜病。比方說，我們舉脾虛的例子的時候曾經談到「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。」這顯然是一個雜病的脾虛，運化失司，痰濕阻滯，氣機不暢，它屬於一個雜病的虛中夾實的腹滿。小建中湯所治療的那個「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之」那是一個氣血兩虛，心臟失養，那也應當是一個雜病的範疇。平常就氣血兩虛，得了外感以後，正氣抗邪於表，里氣就更加虛衰，心臟失養，心神失養的癥狀就突出表現出來了，所以應當也屬於雜病的範疇。像我們提到的那個腎陽虛的真武湯證，在臨床的雜病中經常能夠見得到。像我們現在「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」那個炙甘草湯證今天看來，那就是一個心臟病的心率失常。

所以治療太陽變證的這些方子在臨床上，在今天臨床上廣泛地用於治療雜病。

這個結胸病，它應當屬於外感病的範疇。結胸證分大結胸、小結胸和寒實結胸，而大結胸證呢，這是有熱，所以又把它叫做熱實結胸；小結胸呢，它也有熱，它也屬於熱實結胸的範疇。大結胸證是水熱結於胸膈脘腹的證候，病位比較廣泛。我們在上課的時候都給大家作了詳細分析。病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸湯。

對於小結胸病來說，外感病也可以見到，更多的是見於雜病。而對於寒實結胸來說，外感病可以見得到，更多的也見於雜病。至於心下痞證，那純粹是一個屬於雜病的範疇。我們在講完心下痞證以後，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。

在太陽變證中，結胸、臟結、心下痞是有病名的，而其它的那些變證，只是有證候的名稱或者方證的名稱沒有特別的病名。

這就是太陽病篇的主要內容。

至於太陽病的類證，是因為在它的病程中，有某些癥狀類似於太陽病，放到了太陽病篇，以便於和太陽病相鑒別，而太陽類證的內容，我們這節課剛剛談過。

這樣的話，我們大體就把太陽病篇的主要內容作了一個梗概的複習，可以說歷歷在目，如數家珍，我想大家都能夠記得住。

太陽病篇的內容我們就全部講完了，下次課我們講陽明病篇，如果大家有時間的話，就適當的作一個預習。

好，今天的課就到這裡，謝謝大家。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！