如何避開糖友的最主要死因

健康 04-01

　　眾所周知，對糖尿病人群的生命威脅最大的就是心血管疾病，有數據顯示大約八成糖友最終死於心血管疾病之手，更令人擔憂的是心血管疾病發生風險的增加在糖尿病前期階段就已經開始了。因此，只有儘早發現儘早干預，才能有效增大成功避開心血管疾病這個殺手的機會。

　　在防病需趁早這一點上，中西醫並沒有分歧，中醫叫治未病，西醫叫早期干預，所以千萬不要等到「扁鵲望桓侯而還走」的程度再去就醫。那麼，糖尿病患者早期發現心血管疾病該做哪些檢查呢？

　　我們常說心血管疾病，其實稱為大血管疾病更合理一些，因為心、腦以及四肢的大血管是一損俱損的，下面讓我們分別介紹：

　冠心病

由於常存在自主神經病變等問題，很多糖尿病患者在發生冠心病時並沒有典型癥狀，比如常說的無痛性心梗，所以有條件的糖友最好都去進行相關檢查來評估自己的心臟是否健康。篩查手段包括心電圖運動負荷試驗、動態心肌顯像或負荷超聲心動圖等，之所以進行負荷下的檢查，就是為了能夠早期發現哪些需要在心臟負荷增加時才會出現的供血問題。如果條件有限，那麼符合以下情況的糖友們則必須進行冠心病相關檢查：糖尿病病程超過10年或者合并

其他動脈粥樣硬化性疾病，如腦卒中、周圍動脈粥樣硬化等。

腦卒中

糖尿病也是卒中的一個獨立危險因素，尤其是缺血性腦血管病。不過，目前還沒有普遍適用、簡單且被廣泛認可的針對中國人群卒中風險評價工具。所以，臨床上一般會根據神經系統癥狀、體征及一些輔助檢查來綜合評估，包括同型半胱氨酸、頸動脈及經顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振及血管成像。這其中頸動脈是最容易檢查的，因此除了醫生聽診檢查，

病程長、年齡大及血糖控制不佳的糖友還應通過頸部血管超聲、頭部CT等無創檢查來早期發現無癥狀性頸動脈病變或無癥狀性腦梗死。

外周血管疾病

外周動脈閉塞性病變在糖尿病人群中的發生率（8.0％～38.0％）遠高於普通人群(3％)。該病還是糖尿病患者發生足部潰瘍和下肢截肢的主要原因，同時也是全身動脈發生粥樣硬化的標誌。更重要的是，糖尿病患者發生外周血管病變具有發病率高、發病年齡輕、無性別差異、進展速度快、多個節段發生病變以及病變發生在更遠端等特點，且致殘率和病死率高。由於大多數患者早期沒有明顯癥狀而不會主動就診，加之很多臨床醫師忽視早期篩查，我國糖尿病人群中該病變的診斷率、治療率和知曉率都很低。《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》建議所有年齡超過50歲的糖尿病患者都應該常規篩查該病；如果同時伴有該病的危險因素(如高齡、男性、合并心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上)，則應每年至少篩查1次；如已經存在足潰瘍、壞疽，則不論年齡，都

應進行全面的動脈病變檢查及評估。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》給出了下面這樣的篩查流程圖：