這是為什麼呢？乖乖孩子偏要與世界作對，因精神障礙？

本文將主要談及兒童破壞性、衝動控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。這三種精神障礙核心的共同點是涉及情緒與行為自我控制問題。與其他和情緒、行為控制相關的精神障礙不同的是，它們會涉及到對他人權利的侵犯（比如攻擊他人和動物、損害公物和他人財物），及與社會規範、權威人士的劇烈衝突。

故事是這樣滴......

9歲的布蘭登是一個讓父母擔心的孩子。在2歲時，他會莫名其妙地發脾氣，表現的很激烈。7歲的時候，他上一年級，老師經常反映布蘭登過度活躍、坐不住。當時，孩子的父親正飽受抑鬱的困擾，工作還很忙碌，沒有時間照顧兒子。母親帶布蘭登去諮詢精神科醫生時，醫生表示，他可能是注意缺陷/多動障礙。

漸漸地，布蘭登多數時間情緒低落，而且越來越難控制自己的脾氣，經常粗暴地對待家裡的狗，並且沉迷於玩火，喜歡燒東西。還經常冷漠地嘲笑、攻擊10歲的姐姐，而當父母批評他時，他很不服氣，一點都不覺得自己對姐姐造成了傷害。

布蘭登最終被診斷為品行障礙（Conductive Disorder），在《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)中，屬於破壞性、衝動控制及品行障礙的一種。

什麼是破壞性、衝動控制及品行障礙？

兒童破壞性、衝動控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。其中，對立違抗障礙和品行障礙通常都在兒童及青春期發作，幾乎沒有人的首次發病是在成年之後；間歇性暴怒障礙在成年之前的個體發作的幾率也大大高於成年個體。

品行障礙（CD）的診斷是嚴重程度最高的一種，主要聚焦於侵犯他人權利、違背主要的社會規範的行為。患兒的年齡分布在青少年最為常見。從《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)開始，這個診斷也可以被用在兒童身上。

間歇性暴怒障礙（IED）的診斷主要聚焦於不良的情緒控制，在面對非常微小的挑釁和其他應激源時，孩子所產生的憤怒爆發。

對立違抗障礙（ODD）的診斷則介於二者之間，癥狀既有情緒上的憤怒、易激惹，又有行為上的好爭辯、挑戰。患兒年齡在兒童和青少年都常見，但總體比品行障礙患者年齡要小。

這三種障礙的發作，都會給孩子的生活，可能是一生都造成很壞的影響。由於他們會擾亂公共秩序，在學校里是非常不受歡迎的，往往會被老師和同學疏遠，甚至被學校開除，青春期的孩子還可能會因為犯罪而被勞教。

對立違抗障礙（ODD）

對立違抗障礙（Oppositional defiant disorder）是破壞性行為障礙（Disruptive Behavior Disorder）的一種

ODD的典型癥狀包括：

愛爭辯和對抗：經常地突然暴怒，與大人爭辯

敏感，表現出強烈的敵意：激烈地拒絕服從社會規則和他人的請求，很容易被激怒，也會故意惹怒他人或讓他人不高興

充滿怨恨和報復心：經常說刻薄的話，用惡毒、下流的話謾罵、詛咒別人

消極：他們也是情緒化的，低自尊的，很容易失落、泄氣

如文章一開始所說的，它在情緒和行為方面都會有所反映，孩子會經常並持續地表現出憤怒和易激惹，以及爭辯、對抗、報復的行為。而且，他們不覺得自己的行為是憤怒的、敵對的，經常為自己的行為辯護，認為這是對無理要求或情境的反應。

這樣的孩子經常會被稱作校園裡的「壞孩子」，他們的憤怒、對抗的行為不僅僅是我們所理解的「愛發脾氣」，而是會在半年以上的時間裡，大多數日子裡都發脾氣，並且是帶有懷恨性、報復性地發脾氣，還可能會毀壞家裡或者幼兒園、學校的財物。這樣的情緒和行為會嚴重擾亂孩子的正常生活和社會功能，一般來說，成績、人緣都不好。

據精神疾病數據，對立違抗障礙的平均患病率在3.3%，在各個年齡段的發病率在1-16%不等，但以2歲（在英語中稱為Terrible Twos）和13-15歲的時候最容易發作。學齡前的孩子里，男孩比女孩更多發，青春期後則男女發病比例相差不大。

值得注意的是，對立違抗障礙的發作環境是判斷嚴重程度的一個重要依據：如果ODD的發作還只在家裡、在家庭成員之間出現，說明此時癥狀還處於輕度。而如果癥狀已經超出了家裡的情境，出現在2個以上的場合，就說明癥狀更加嚴重。

關於對立違抗障礙的風險因素，除了生理、遺傳因素外，從家庭環境上說，敵對的養育史是誘發對立違抗障礙的因素。那些撫養方式被不同的照顧者打亂的孩子容易患病，而如果接受的撫養方式是前後矛盾的、嚴厲的、虐待或忽視的，對立違抗障礙的患病風險也會提高。而且，在成長過程中，孩子的行為與父母的態度是相互影響的，孩子的行為會引起父母敵對的態度，父母不恰當的態度也會加劇孩子的行為。

對立違抗障礙和品行障礙有一定的承續性。一般來說，品行障礙的孩子都是由對立違抗障礙發展而來的，不過，大多數對立違抗障礙沒有發展為品行障礙，但有發作為其他障礙（如焦慮、抑鬱）等的風險。當孩子還處在對立違抗障礙階段時，還不會像品行障礙的孩子那樣，出現多次對人和動物進行攻擊、反覆地故意破壞公物、偷竊、縱火等嚴重的行為。

間歇性暴怒障礙（IED）

間歇性暴怒障礙（Intermittent explosive disorder）是衝動控制障礙（Impulse-control Disorder）的一種，也是在兒童中最常見的衝動控制障礙表現形式。患有間歇性暴怒障礙的孩子，表現為無法控制自己的攻擊性衝動，會有反覆的行為爆發，包括言語和行為攻擊等。

IED的典型癥狀包括：

無預謀、預兆的恐嚇和攻擊：他們會在完全沒有預兆、並且本人也沒有預謀的情況下，因為親密的人的微小挑釁而爭吵、打架、損壞財產，對他人和動物進行言語和軀體上的攻擊。

不可抑制的、爆發性的憤怒：他們的憤怒是衝動的、沒有具體原因的，一次爆發的時間通常小於30分鐘。

顯著的痛苦：他們會因為自己的反覆爆發而感到很痛苦。

間歇性暴怒障礙的診斷必須是在6歲以後，多發於6-18歲；在人群中的發病率為2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。

在影響患IED風險的因素中，遺傳被證明是一項非常重要的因素。此外，家庭環境也會對IED的患病造成影響，軀體和情感創傷病史會增加患病風險，那些從小在家庭中受到嚴厲懲罰（語言的暴力或者體罰）、父母或兄長也會經常有暴怒的表現的孩子，患病的風險比較高。

品行障礙（CD）

品行障礙（Conduct Disorder），指的是孩子出現反覆、持續的攻擊性、反社會性的行為。很容易被稱為 「社會上的小混混」。這些行為不是普通的青少年叛逆行為，違反了與年齡相適應的社會行為規範和道德準則，損害他人利益，並影響患者自身的學習及社交功能。它一般由對立違抗障礙（ODD）發展而來，但比ODD更嚴重，且發作不是在情緒失調的情況下。

CD的主要行為癥狀包括：

殘忍地攻擊人和動物：經常欺負、威脅和恐嚇別人，挑起打架，用可能造成嚴重傷害的武器（棍棒、磚塊、玻璃瓶、槍）攻擊他人，有搶劫、敲詐、強姦等行為。

破壞財產：故意縱火，企圖造成嚴重損失，或蓄意破壞他人財產等。

欺詐或盜竊：破門而入他人的房屋、汽車等，經常偽造證據、哄騙他人，趁主人不在時盜竊值錢的物品。

嚴重違反規則：（必須在13歲之前）經常逃學，不顧父母的反對，經常夜不歸宿、離家出走、長時間不回家等。

品行障礙的患者一般都在16歲以前就已經發病，兒童中期到青少年中期最多發，在人群中的患病率在2-10%不等，平均為4%。

在男孩的行為中，常見的是打架、偷竊、破壞他人財物、嚴重違反校紀、軀體攻擊和關係攻擊。

患有品行障礙的女生則多表現為說謊、逃學、離家出走、賣淫、物質濫用、對他人進行關係攻擊（破壞社交關係）等。

而且，當孩子表現出以上行為時，他們自己並不在意可能造成的傷害性後果，也不會後悔和內疚。在他人眼裡，他們是冷酷、無情的，從來不會向他人表達情感。他們不在意自己在學校的表現不好，不會付出努力來改善自己，而是覺得一切都是他人的原因。

從風險因素上看，除了遺傳與生理因素，如果在嬰兒期就有脾氣難以控制的情況，且智商較常人更低，都有可能提高患病風險。而從小被父母排斥、忽略，在福利機構長大，缺乏監管，受到軀體、性虐待，父母也存在犯罪行為等家庭因素，以及居住於充滿暴力的社區、與行為不良的同伴群體交往等社區因素，也會大大提高發病率，特別是可能會誘發個體從兒童期就發病。

在兒童期發病（早期起病型）的品行障礙患者是最危險的。他們通常是男性，往往由對立違抗障礙迅速發展成為品行障礙。如果在兒童期就已經發作，往往品行障礙會更持久，一直持續到成人後，並很有可能誘發成年後的犯罪。

而如果是青春期發病，則男女比例相當，患者的攻擊行為相對較少，和同伴的關係更正常，也比較少持續至成人期。在成年後，他們中的大多數都能過上正常的生活。

患有品行障礙的孩子，社會功能會遭到極大的損害。他們可能已經無法在正常的學校學習，會被學校開除；會有酗酒、吸毒等物質濫用現象，可能會過早地意外懷孕、患上性傳播疾病或從事各種違法的行為。調查顯示，品行障礙的孩子大多數都沒能獲得高中以上的教育。他們在成年後，可能會發展為反社會型人格障礙，比如變成縱火狂、偷竊狂、殺人狂等，一些連環殺人案的兇手，如泰德·邦迪、傑弗瑞·達默等，都被診斷出是由早年的品行障礙發展成為了反社會人格障礙。

讀到這裡你可能已經發現，缺失、忽視、暴力、虐待、犯罪的家庭環境都會大大提高孩子患上破壞性、衝動控制及品行障礙的風險。而患有這幾種障礙的孩子，也都是敏感、易怒、低自尊的，他們選擇用激烈的方式對抗外界，並且意識不到這會傷害他人，他們也會傷害自己，自殺的風險很高。因此，一個正常、健康的養育環境，對於他們來說至關重要。

在現實中，很多破壞性、衝動及品行障礙的孩子都會被認為是「過分叛逆」，家長可能會用過激的形式（比如打罵）去對待他們，有的父母則放任不管，認為隨著他們長大成熟，這些叛逆的行為自然會消逝。這是非常錯誤的。

因此，當發現孩子有這類癥狀時，需要前往當地精神專科醫院確診，特別是當孩子已經發展到較為嚴重的品行障礙的程度時，必須就診。

在治療過程中，除去藥物治療，也可以使用沙盤遊戲療法，認知療法、行為療法，幫助他們學習管理情緒、解決問題、處理充滿壓力的環境的能力，比如，讓他們學習表達憤怒的方式，繼而能夠控制自己的憤怒。

同時，父母也要注意改善自身的行為，學習如何運用技巧和規則去獎勵孩子的正面行為，改善家庭內部的互動。「父母管理訓練」就是一種專門通過改變父母的認知歸因和行為，明白孩子行為的原因，繼而影響孩子的行為的治療方法，在對立違抗障礙和品行障礙的治療中格外有效。

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