不孕不育的治療方案有哪些？

不孕不育大多是對於女性而言的，但是這也是關乎一個家庭的大事，所以我們也要特別關注這件事，那麼有哪些好的治療方法呢?

1、常用促排卵藥物的應用及促排卵方案

(1)枸櫞酸克羅米芬( CC )： CC 是最基本的促排卵藥物。它有很強的抗雌激素的作用，而主要的作用部位大多在下丘腦，和內源性雌激素相互競爭其中的受體，讓下丘腦對雌激素的正反饋作用產生敏感，促使下丘腦 GnRH 釋放，刺激垂體分泌 FSH 、 LH ，促進卵泡發育排卵。適應證為：下丘腦性閉經，服用避孕藥引起的閉經， PCOS ，高催乳素血症引起的排卵障礙。基本用法是：月經周期第 5 天開始，每天口服 CC50mg-100mg, 連用 5 天。其他藥物有來曲唑和他莫昔芬等。

聯合用藥方案：

① E+CC+hCG ：其中 E 常用戊酸雌二醇(如補佳樂? ) 1mg/d 。此方案用於原發閉經、繼發閉經、月經稀發的患者。

② CC+E+hCG: 此方案用於月經稀發、卵泡期過長、無排卵患者。

③ CC+HMG+hCG

(2)促性腺激素：常用的促性腺激素製劑有人絕經期促性腺激素 (HMG) 、純化的 FSH 、高純度 FSH(FSH-HP) 、基因重組 FSH(r-FSH) 、 hCG 。應用的適應證為下丘腦-垂體功能障礙所導致的閉經或排卵障礙; CC 治療無效的排卵障礙;輔助生殖技術中的超促排卵;不明原因性不孕。基本用藥方法：於月經周期或撤退性出血的第 3 - 5 天開始用藥，每天肌注 HMG 或 FSH 37.5 IU-150 IU ，月經周期第 10 天開始 B 超監測卵泡發育情況，如卵泡發育良好則維持原劑量，如無優勢卵泡發育，可逐漸加量，至卵泡成熟。

聯合用藥方案：

① CC+HMG+hCG

② HMG/FSH+hCG

③ FSH+HMG+hCG

2、 對於不同排卵障礙的特殊治療

(1) 閉經：閉經患者應首先明確其程度和病因。 低雌激素性閉經患者應口服戊酸雌二醇進行人工周期治療三個月，其方法為每日口服戊酸雌二醇(如補加樂?) 1～2 mg，共 21 天，從第 12 天起，每日加服孕酮，連服 10 天。撤退性出血第 5 天重複用藥，共連續用藥 3 個周期。 能使血中雌二醇濃度提高到生育年齡婦女卵泡中晚期水平，並能有效地作用於靶器官。 當卵巢恢復對促性腺激素的敏感性，然後再用促排卵治療。對下丘腦性閉經和排卵障礙，克羅米芬是首選和最簡單的治療方案，也可以用 GnRH 脈衝治療。下丘腦-垂體功能障礙所致閉經和排卵障礙可以用 HMG 或純 FSH 促排卵。

(2) 高 PRL 血症：高 PRL 血症可導致無排卵和黃體功能不全。溴隱亭是特效藥物。

(3) PCOS:PCOS 患者的內分泌特徵為血中 LH 和 T 升高。克羅米芬促排卵是一種安全有效地方法，無效時可用促性腺激素。 PCOS 患者體內過高的雄激素影響卵泡的發育，可先用避孕藥、氟他胺、腎上腺皮質激素或孕激素抑制雄激素的分泌，再促排卵效果更好。

(4) 黃素化未破裂卵泡綜合征 (LUFS) ：有 2 種治療方法：①促發排卵：當 B 超監測卵泡成熟，直徑達到 18 - 24mm 時，肌注 hCG5000 - 10000IU ，也可在用 hCG 的同時，加用 HMG150IU 或 FSH150 IU 。②促進卵泡發育：對於卵泡未達成熟大小即發生黃素化者，可用 CC + hCG 或 HMG/FSH + hCG 促排卵方案。

(5) 黃體功能不全：治療方法有：

① 補充黃體功能：外源性給予孕激素支持子宮內膜的發育，以利於受精卵的種植和發育，排卵後每日肌注黃體酮 10-20mg ，至妊娠 8 周后逐漸減量。

② 促進黃體功能： hCG 能促進和維持黃體功能，排卵後每日肌注 hCG1000 IU 或隔日肌注 2000 IU 。

③ 促進卵泡發育和黃體功能：用促排卵治療效果好，可用 CC + E+hCG 或 HMG/FSH+hCG 方案。

文章參考：

松原市中醫院 推拿按摩科 副主任醫師 趙東奇

河南省中醫院 中西結合生殖中心 男科 主任醫師 鄭瑞君 教授

關注「名醫匯」頭條號，及時掌握更多疾病知識更新動態。點擊「名醫匯」下方導航欄，即可享受免費預約挂號以及藥品秒殺活動!