患有PCOS怎麼樣選擇助孕成功率高？

PCOS是導致排卵障礙性不孕症的主要原因之一。對於PCOS患者的助孕方法有許多種，主要包括：改變生活方式、胰島素增敏劑、選擇性雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、腹腔鏡卵巢打孔以及輔助生殖技術等。這些方法適用範圍各不相同，各有優缺點。下述內容可供參考。

(1) PCOS與排卵障礙性不孕：在不孕症患者中約1/3患者存在排卵障礙，其中90%為PCOS患者。因此，PCOS是導致排卵障礙性不孕的重要的原因之一。而在PCOS患者中，大約有80%存在排卵障礙。因此，對PCOS所致不孕症的治療主要是恢復患者的排卵。

(2) PCOS不孕的治療原則：對PCOS所致不孕症的治療原則是儘可能採用簡單的方法來獲得妊娠，這是一個由簡單到複雜，循序漸進的過程。在治療前，需要對夫妻雙方進行系統的檢查，以排除男方因素以及女方其他因素引起的不孕。如沒有發現除PCOS外的其他因素，首先建議患者改變生活方式和控制體重；進而選用藥物促排卵治療，一般不超過6個月經周期；如果仍然不奏效，可選用腹腔鏡下卵巢打孔或輔助生殖技術助孕。

(3)具體方案的應用

①調整生活方式、控制 體重：對於超重或肥胖的PCOS患者，調整生活方式及控制 體重被認為是治療不孕的首選的治療方法。具體方法包括控制飲食和加強鍛煉。對於年齡<35歲，BMI在25- 30且不合并影響受孕的其他因素，應先減輕體重，然後受孕。體重下降5%能夠大大的改善癥狀，使75%的患者恢復規律的月經周期和排卵，而且對後續的促排卵治療也有幫助。如果年齡>35歲，且存在影響受孕的其他因素，可在控制體重的同時採用相應的助孕治療。

②胰島素增敏劑：二甲雙胍僅限於糖耐量異常的PCOS患者。代孕論壇研究表明單獨使用二甲雙胍或者與氯米芬聯合應用，二甲雙胍均不能明顯改善活產率。在使用氯米芬誘發排卵前使用二甲雙胍3個月進行預處理，然後再使用氯米芬可以明顯增加誘發排卵治療的活產率。

③氯米芬促排卵治療：氯米芬(CC)一直是誘發排卵的一線藥物。用藥方案如下： 自月經周期的第2-5天開始服用，首次劑量為每日50mg，連續服用5天。然後在超聲下監測排卵。如果沒有排卵，下次月經周期期可加量，最大劑量可達150mg。使用氯米芬最長不超過6個周期。如果每日使用150mg仍無排卵，稱為「氯米芬抵抗(CCR)」。如果用藥 6個周期均有排卵而未能受孕，稱為「氯米芬治療失敗(CCF)」。

另一種口服促排卵 葯是來曲唑(LE)其誘發排卵的方案與CC相似，首次劑量為每日5mg，連服5天。與CC相比，多誘導單個卵泡發育，可防止多胎妊娠的發生。

④促性腺激素釋放激素(Gn)促排卵治療：當 PCOS患者經過上述氯米芬或來曲唑促排卵治療3個周期，均無排卵或雖有排卵但 6個周期均未孕可考慮應用Gn促排卵治療。傳統的促排卵方案，對於PCOS患者來說：會發生大量卵泡生長，發生OHSS和多胎妊娠的概率將大大增加。目前常用的方案包括：低劑量緩增方案和低劑量遞減方案。低劑量緩增方案相對更安全且更易控制。低劑量緩增方案的排卵率約為70%，妊娠率約50%，而多胎妊娠率僅為5%，OHSS的發生率為1%。

⑤手術治療：PCOS患者經過CC或LE促排卵治療3個周期均無排卵或雖有排卵但 6個周期均未孕，或同時存在其他導致不孕的因素（如輸卵管積水、盆腔粘連、子宮內膜異位症、宮腔粘連等），可選擇腹腔鏡卵巢手術( LOS)。最常見的是腹腔鏡卵巢打孔術(LOD)，主要包括腹腔鏡下電灼術、多點穿刺術或激光打孔術。術後大多數患者可恢復排卵和規律的月經周期。排卵率為54%-92%，妊娠率為35%-69%。LOD只能恢復排卵，不能根治PCOS，術後易複發，具有療效不持久的特點。 目前認為LOD促排卵的效果在術後1 年會自動消失 45%。

⑥輔助生殖技術(ART): 一般來說，試管嬰兒體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是治療PCOS不孕的三線用藥。主要應用於對CC或LE促排卵、促性腺激素促排卵以及手術治療效果不佳的PCOS患者，或者PCOS合并其他因素（如雙側輸卵管病變、男性精液異常等）的患者，IVF-ET是非常有效的治療方法。行 IVF-ET助孕的PCOS患者，每個胚胎移植周期的妊娠率為23%一24%，6個周期的累積妊娠率約為82%， 累積活產率為69%。另外，PCOS患者在進行常規IVF-ET時，極易形成OHSS。為了避免不良反應的發生，將未成熟卵，在體外成熟培養(IVM，將卵巢中不成熟卵母細胞取出體外培養成熟後用於輔助生殖技術）應用於PCOS不孕的治療。