降糖葯好不好，究竟看什麼？

患者看病時經常會說：醫生，請您給我開點「好葯」。有些經濟條件好的患者張口就是，大夫，葯貴點不要緊，錢不是問題，最好是進口的。在這些患者看來，價格貴的肯定比價格便宜的葯好，進口葯比國產葯好；但經濟條件不好的患者，就恰恰相反，希望醫生開最便宜的葯。那麼，究竟什麼樣的藥物才算是「好葯」呢？

一

開「好葯」必備的4大要素

以口服降糖葯為例，一種「好葯」必須具備四個要素：

1，療效確切：一種好的降糖藥物應該能夠有效地降低血糖（包括空腹及餐後）及糖化血紅蛋白；

2，毒副作用小：不良反應特別是低血糖風險小、安全性高；

3，價格合理：價格便宜，需要長期服用時經濟上才能夠承受。

4，服用方便：如一天一次或餐前即服，患者治療的依從性才比較高；

另外，目前評價一個降糖藥物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險因素（如體重、血壓、血脂等）並具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價指標。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物，均有除降糖以外的心血管獲益。

二

每種藥物都有「長短」，「適合的」就是「最好的」

臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖葯來說，凡是降糖作用強的藥物，引起低血糖的風險必然高；而低血糖風險小的藥物，降糖作用則往往偏弱。

因為藥物最終都要通過其作用對象——患者來發揮作用，所以，評價一個藥物好不好，除了藥物本身以外，關鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情，拋開患者病情來評價藥物好壞沒有任何實際意義。

1、副作用是相對的

副作用有時也是相對的，我們知道：雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食慾，個別患者甚至會出現嘔吐、腹瀉以至於無法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍後，食慾下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的「副作用」在這裡又變成了「正作用」，因此，所謂的「好」與「不好」都是相對的，選擇藥物關鍵是要「對症」。

2、每種降糖葯各有千秋

口服降糖葯分六大類，每一類藥物又有若干種，其特點及適應證均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同，因此，患者在選用降糖藥物時，除了要對藥物本身有一定的了解以外，還要結合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點、身體胖瘦、有無併發症以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。

例如，老年人往往有不同程度的腎功能減退，容易發生低血糖，而低血糖對老年患者的危害較大。因此，老年糖尿病患者不宜選用強力降糖藥物，如格列本脲，而應選用降糖作用緩和、對腎臟影響小的降糖葯，如格列喹酮、瑞格列奈等。

三

「好葯」並非「終身制」

隨著病程的延長，患者的病情也在不斷的變化，所以再好的葯也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發性失效的問題，開始階段可能降糖效果很好，過幾年以後，療效逐漸減退甚至完全失效，原來的「好葯」 對當前該患者「名不副實」，如不及時調整，就會耽誤病情。

因此，患者要經常監測血糖情況，並做好詳細記錄，以作為醫生評價療效、調整用藥的依據。此外，在用藥期間，除了看降糖效果以外，還要留心藥物可能導致的不良反應（如肝腎損害等），以確保安全有效。

四

選擇藥物，不要光憑「說明書」

患者在用藥前應仔細閱讀藥品說明書，留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是，患者不要根據自己對藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。

一方面，由於專業知識有限，一般病人很難真正理解藥物說明書的全部內涵；另一方面，有些藥品說明書（尤其是某些中成藥）在談到藥物療效以及適應證時常常誇大其辭，對可能出現的不良反應卻很少提及。

進口藥物往往在不良反應的描述上非常詳盡，但這並不代表其安全性方面存在多大問題，實際上，說明書上描述的各種不良反應發生概率都很低，只要按照規定的劑量、用法服用安全一般是有保障的（個別情況除外）。

臨床上，經常有些糖尿病患者在看了說明書上列舉的種種藥物副作用之後，擅自把藥物減量甚至停掉，轉而服用沒有多少實際療效的「保健品」，導致血糖升高、病情反覆。糖尿病人要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經驗豐富、責任心強、對自己病情比較熟悉的專科醫生來做指導。

總而言之，評價一個藥物好不好，關鍵是看它是否具備前面提到的「四個要素」，再就是要結合患者的具體病情，看它是否適合？合適的就是最好的。絕不能輕率地認為只有「貴的」、「洋的（進口的）」才是好的。

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