TED演講｜人類輸不起這場與抗生素耐藥性的賽跑

本文來源於葯明康德微信公眾號（ID：WuXiAppTecChina）

你們肯定都記得《侏羅紀公園》里的台詞，「大自然會自尋出路。」所以這看起來並不像個一勞永逸的解決方案。我們需要謹記，無論採用什麼樣的技術，大自然都會找到方法解決問題。

You all remember the line from that famous dinosaur film, "Nature will find a way." So it"s not as if these are permanent solutions. We really have to remember that, whatever the technology might be, that nature will find some way to work around it.

演講實錄：

青黴素的誕生，人類對抗傳染病的新紀元開始

第一位接受抗生素治療的患者是一位來自牛津的警察。有一天他下班後，在花園勞作時被一朵玫瑰上的刺劃傷了。這個小傷口被感染了。在接下來的幾天里，他的臉開始浮脹，並出現了膿腫，事實上他的眼球也被感染了，不得不摘除。到了1941年的2月，這個可憐的人已經奄奄一息了。

他在牛津市的Radcliffe Infirmary醫院接受治療，幸運的是，由霍華德·弗洛里醫生帶頭的一個醫療小組成功的合成了少量的青黴素。青黴素早在12年前就被亞歷山大·弗萊明所發現，但它從來沒有被用來給人治病，事實上甚至沒有人知道這種葯是否有效。但是弗洛里和他的團隊覺得反正他們都需要使用這種葯，不妨乾脆在已無藥可救的患者身上試試看。

霍華德·弗洛里醫生是青黴素應用的先驅（圖片來源：維基百科）

於是他們把這種藥用在這名牛津警察的身上，在不到24小時，他的病情就開始逐漸好轉。他的燒退了，食慾也恢復了。第二天，他恢復的更快，不過青黴素快用完了，於是醫生們提取了他的尿液來重新合成青黴素，繼續治療他，這種做法見效了。第四天，他仍在慢慢好轉。這是個奇蹟。但在第五天，青黴素用完了，這個可憐的人就死了。

這個故事的結局不太好，但是青黴素的誕生和使用對於我們所有人來說是個福音。20世紀40年代以前，人類一直未能掌握一種能高效治療細菌性感染且副作用小的藥物。當時若某人患了肺結核，那麼就意味著此人不久就會離開人世。而青黴素作為一種高效、低毒、臨床應用廣泛的重要抗生素，它的研製成功大大增強了人類抵抗細菌性感染的能力，帶動了抗生素家族的誕生；它的出現開創了用抗生素治療疾病的新紀元。

抗生素的濫用，耐藥性的開始

現在，抗生素已經被用在肺炎、肺結核、腦膜炎、心內膜炎、白喉、炭疽等病，大大增強人們對抗傳染性疾病的能力，但同時它也被用於其他不合適的情況，比如僅僅用來治療感冒或者流感，而這很可能沒什麼效果。

並且，抗生素大量得以濫用，並非為了治療目的。也就是說用很低的濃度，讓雞和豬長得更快。只為了買肉的時候省幾分錢，我們把大量的抗生素用在了動物身上，而且沒有用在生病的動物身上，這主要是促進生長，而非治療目的。

那麼，長此以往會怎麼樣呢？簡單的說，世界範圍內的抗生素濫用已經導致其對很多細菌不起作用了，抗藥性已經成為了一個全球性的問題。

你們在報紙上都看到過這個信息，不過我真的希望你們能夠認識到這個問題的重要性。從全世界範圍來看，抗生素耐菌性問題都日益嚴重。很多人認為，這僅僅是醫療問題，我們只需要告訴醫生們如何正確使用抗生素，告訴患者如何降低對抗生素的依賴。但遠非這麼簡單。

現在事實已經證明了抗生素具備一些基本性質，讓它不同於其他藥物。打個簡單的比方，如果我誤用了抗生素，不光是我自己，其他人也會受到影響。就好比我決定開車去上班，或者飛去什麼地方，我的出行造成的氣候變化對其他人的影響無處不在，而我並不會意識到由此產生的代價。

這就是經濟學家們所謂的「溢出效應」：一個經濟主體(生產者或消費者)在自己的活動中對旁觀者的福利產生了一種有利影響或不利影響。而這種效應則是我們在抗生素使用上需要面對的。我們應該認識到抗生素的實際使用方式對其他人造成的影響，這裡的「我們」包括個人，患者，醫院，以及整個衛生系統。

對於這個問題的解決，我們可以借鑒能源領域的解決方案。眾所周知，能源的使用不單大量的消耗了能源，同時也導致了地域性的空氣污染和氣候變化。而對於這個問題，有兩種解決方法。一個就是我們可以更好的利用現有的原油，同理，也就是說我們同樣可以更好的利用現有的抗生素，而另一個選擇就是所謂的「不斷開採」方式，也就是找到新的抗生素。

如今這兩個問題已經不能區別對待了。它們是相互關聯的，因為如果我們大量的開採新的油田，我們就削弱了保護原油資源的動力，對待抗生素也是如此。相反的情況也同樣會發生，如果我們適當的使用抗生素，在新葯研發領域也就不需要什麼投資了。

我們嘗試在這兩個選擇中找到平衡，事實上我們在玩一個遊戲。這個遊戲類似於共同進化，而共同進化在這幅圖片中就是非洲獵豹和瞪羚的關係。非洲獵豹已經進化到能夠跑得更快，因為如果它們不跑的再快一些，它們就吃不到午餐。瞪羚也進化的跑得更快了，因為如果它們不跑快點，就會被吃掉。

提高研發能力，對抗超級細菌

這就是我們要跟抗生素做的鬥爭，只不過我們不是非洲獵豹，我們是瞪羚。在抗生素治療過程中，細菌經過變異存活下來。我們所要做的是搶在細菌前面。我們可以通過篩選分子，進行實驗室和臨床試驗，研製出更強大的新葯，嘗試更進一步對付所謂的超級細菌。

顯然這並不是一個能夠長期進行的遊戲，或者僅僅通過革新就能保持領先優勢。我們需要減慢共同進化的腳步，我們可以從能源領域借鑒一些想法，能夠幫助我們。如果你們想想我們是如何應對能源價格上漲，打個比方，我們考慮一下排放稅，也就是說我們在向使用了那些能源的人們徵稅。

擴大疫苗使用，在源頭控制感染

我們會想要用同樣的方式對待抗生素，這樣可能會保證抗生素能得到合理的使用。潔凈能源補貼用在不會產生太多污染的燃料上，或者可能完全不需要化石燃料。現在，相似的地方就是，可能我們需要避免使用抗生素，你們想一下，抗生素有哪些好的替代品？任何可以減少對抗生素需求的東西可能都行得通，也就是說可能包括提高醫院的感染控制能力，或者給人們注射疫苗，尤其是針對季節性流感。

監管和監督並行，規範抗生素使用

第三種選擇可能包括可交易許可之類的東西。這些看起來像遙不可及的計劃，但是如果你們思考一下這個事實，我們可能沒有足夠的抗生素讓所有受到感染的人都用上，我們可能考慮到一個事實，可能想要把這些抗生素分配給那些更需要的人，而其中一些人需要考慮臨床需要以及價格。當然消費者教育起了作用。

多數時候，人們用了過量的抗生素，或者開了太多處方，而並沒有意識到他們確實做的過頭了，而反饋機制也被證明很有用，對能源來說也是一樣——當你跟別人說他們在高峰時間段耗費了太多能源，他們會開始節約，同樣的例子在抗生素上也有所體現。聖路易斯的一家醫院會記錄外科醫生上個月用了多少抗生素，並列了個表，進行直接信息反饋。這也使得外科大夫更加規範抗生素使用。

還有一些強化方案，也就是人們正在努力研究的很多其他技術，包括噬菌體，益生菌，細菌群體行為調控機制，合生劑。

本期講者Ramanan Laxminarayan博士是一名經濟學家，旨在運用跨學科和多手段方式來呼籲政府和民眾關注一些社會性問題，如抗生素耐用性等。